Приложение к Закону от 11.05.2016 г № 531-ОЗ

                                   В учреждение социальной защиты населения
                                     ______________________________________
                                     от __________________________________,
                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                                 проживающей(го) по адресу:
                                     ______________________________________
                                     Паспорт серия ________ N _____________
                                     Выдан ________________________________
                                     Дата выдачи __________________________
                                     Телефон ______________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
 О назначении единовременной социальной выплаты малоимущим молодым семьям
                    в связи с рождением первого ребенка
    В  соответствии  с  Законом  Липецкой  области  от  27  марта 2009 года
N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в  сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые
заслуги  перед  Российской  Федерацией и Липецкой областью" прошу назначить
единовременную  социальную  выплату  малоимущим  молодым  семьям  в связи с
рождением первого ребенка
__________________________________________________________________________.
     (фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения)
    Единовременную  социальную  выплату малоимущим молодым семьям в связи с
рождением первого ребенка прошу перечислить через (нужное подчеркнуть):
1) организацию федеральной почтовой связи N ______________________________;
2) кредитную организацию.
Реквизиты моего счета ______________________________
в отделении N ___ филиала N ___ банка _____________________________________
                                      (наименование банковской организации)
    В  соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю письменное согласие на обработку моих
персональных   данных,   находящихся   в   личном  деле  о  назначении  мне
единовременной  социальной  выплаты  малоимущим  молодым  семьям  в связи с
рождением первого ребенка.
"__" _______ 20__ г. _________ (подпись) ___________________ (И.О. Фамилия)
    Заявление с приложением документов принято "__" _____________ 20__ г.
специалистом ________________________________________________ (И.О.Фамилия)
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления: ______________
Дата приема заявления: "__" _______ 20_ г. Подпись специалиста ____________
                ------------------------------------------
                              (линия отреза)
                                 РАСПИСКА
    От ____________________________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
___________________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" _______ 20_ г. Подпись специалиста ____________
Тел. ____________
место для печати
Статья 2
Настоящий Закон вступает в силу с 1 мая 2016 года.
Глава администрации
Липецкой области
О.П.КОРОЛЕВ
г. Липецк
11.05.2016
N 531-ОЗ