Приложение к Приказу от 27.02.2008 г № 141

Штамп лицензирующего органа
                                                  Соискателю лицензии/
                                                       лицензиату
                                             ______________________________
                                             Почтовый адрес: ______________
                                             ______________________________
Выписка из приказа управления здравоохранения области
от "__" ______________ 200  г. _____________
    В  соответствии  со  ст.  9  Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности", Постановлением
Правительства  от  22  января  2007  г.  N  30  "Об утверждении Положения о
лицензировании   медицинской   деятельности",   06.07.2006  г.  N  416  "Об
утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности":
1.xx.    отказать    в    предоставлении    лицензии    на    осуществление
______________________________________________________________ деятельности
наименование   юридического  лица/фамилия,  имя  и  (в случае если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя:
юридический  адрес,  фамилия,  имя  и  (в  случае  если  имеется)  отчество
индивидуального    предпринимателя,    место   жительства   индивидуального
предпринимателя: _______________________________________________
ИНН: ___________________; ГРН/ОГРН: ____________________;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. _________ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _______________ Положения о лицензировании медицинской/
фармацевтической   деятельности   (Акт   проверки   возможности  выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований и условий от _______________).
Выписка верна.
Заместитель начальника управления                        __________________