АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЕЛЬЦА ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ И ЛЕСНОЙ КОНТРОЛЬ АКТ ПРОВЕРКИ "___" __________ 20___ год N _________ "___" часов "____" минут __________________________________________________________________________ (место проверки, населенный пункт, область, район, улица и т.д.) Муниципальным инспектором ________________________________________________ (должность, Ф.И.О. лица, составившего акт) __________________________________________________________________________ на основании распоряжения от "____" _________ 20___ года N ___________ <1> на основании иных документов, обстоятельств __________________________ <2> в присутствии: 1. _______________________________________________________________________ (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон) 2. _______________________________________________________________________ (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон) и в присутствии свидетелей: ______________________________________________ (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон) с участием: ______________________________________________________________ (Ф.И.О. специалиста, эксперта) в присутствии: ___________________________________________________________ (должность, наименование юридического лица, Ф.И.О. законного __________________________________________________________________________ представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица, Ф.И.О. законного представителя физического лица) провел проверку соблюдения земельного (лесного) законодательства на земельном (лесном) участке, расположенном по адресу: __________________________________________________________________________ _______________________________________ площадью ___________________кв. м, используемого ____________________________________________________________ (наименование юридического лица, руководитель, ИНН, __________________________________________________________________________ юридический адрес, банковские реквизиты, телефоны; __________________________________________________________________________ Ф.И.О. физического лица, ИНН, паспортные данные, __________________________________________________________________________ адрес места жительства, телефон) Перед началом проверки участвующим лицам разъяснены их права, ответственность, а также порядок проведения проверки соблюдения земельного (лесного) законодательства. ______________________ ___________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) ______________________ ___________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) ______________________ ___________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) ______________________ ___________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Проверкой установлено: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ (описание территории, строений, сооружений, ограждения, межевых знаков и т.д.) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ В данных действиях усматриваются признаки правонарушения, предусмотренного: ст. __________ Уголовного кодекса Российской Федерации, ст. ______________ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, ст. ________ Кодекса Липецкой области об административных правонарушениях. Объяснения лица (физического, представителя юридического или физического) по результатам проведенной проверки соблюдения земельного (лесного) законодательства: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ С текстом акта ознакомлен ___________________________________________ (подпись) Объяснения и замечания по содержанию акта прилагаются ___________________________________________ (подпись) Копию акта получил ___________________________________________ (подпись) От участников проверки поступили (не поступили) заявления: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (содержание заявлений) В ходе проверки производились: ___________________________________________ (обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.) <3> К акту прилагается: ______________________________________________________ С актом ознакомлены: 1. _______________________ ______________________________ (подпись) (Ф.И.О.) 2. _______________________ ______________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Специалист (эксперт): __________________________ ______________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Иные участники проверки: __________________________ ______________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Подпись Муниципального инспектора: __________________________ ______________________________ (подпись) (Ф.И.О.) --------------------------------<1> Указывается в случае проведения плановой проверки.
<2> Указывается в случае проведения внеплановой проверки.
<3> Указывается в случае, если действие осуществлялось.