Решение от 24.07.2009 г № 166
О состоянии работы по организации оказания на территории района первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи
Заслушав и обсудив информацию о состоянии работы по организации оказания на территории района первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи, руководствуясь статьями 3, 19 Устава Задонского муниципального района Липецкой области Российской Федерации, учитывая предложение комиссий по социальным вопросам, экологии и молодежной политике и по экономике, финансам и бюджету, Совет депутатов решил:
1.Информацию о состоянии работы по организации оказания на территории района первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи принять к сведению.
2.Рекомендовать органам местного самоуправления поселений совместно с администрацией МУЗ "Задонская ЦРБ" принять дополнительные меры по улучшению организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, активизировать работу с жителями поселений по флюорографическому обследованию населения.
3.Настоящее решение вступает в силу со дня его принятия.
Председатель
Совета депутатов
В.В.БЕСПЕРСТЫХ
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РАЙОНА
Уважаемые участники заседания Совета!
В течение ряда лет главной целью российского здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи на основе повышения эффективности использования ресурсов и развития профилактической направленности в здравоохранении.
Современная концепция системы здравоохранения предполагает системное направление усилий и ресурсов на финансово-экономическое обеспечение процесса реструктуризации в целях повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью на основе приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, профилактики, укрепления службы охраны материнства, отцовства и детства, совершенствования подготовки и переподготовки специалистов в соответствии с потребностями отрасли, улучшения лекарственного обеспечения граждан.
Особую актуальность данная концепция приобретает в современных сложившихся условиях экономического кризиса.
В районе проводится активная работа по выявлению больных хроническими гепатитами:
В 2007 году обследовано 3422 человека.
В 2008 году обследовано 3260 человек.
Обеспечено бесплатное дорогостоящее лечение - 64 тысячи рублей на 1-го больного.
Кроме того, 190 человек пролечено бесплатными гепатопротекторами.
В 2009 году дорогостоящее противовирусное лечение получают 5 человек.
Проводится постоянная работа с каждым больным, состоящим на ДН, и санитарно-просветительная работа с населением.
За годы (2006 - 2008 гг.) реализации ПНП "Здоровье" по разделу "Вакцинопрофилактика" в Задонском районе представлены данные в следующей таблице.
Реализация ПНП "Здоровье" по разделу "Вакцинопрофилактика"
2006 | 2007 | 2008 | |
Обследование на ВИЧ | 2010 (100%) | 2700 (100%) | 2878 (110,8%) |
Обследование на гепатиты В и С | 4640 (100%) | 7130 (100%) | 6500 (104,8%) |
Привито против гепатита В | 2030 (план) 1993 (факт) 37 детей отказ по религиоз. мотивам | 217 (100%) | 2600 (100%) |
Привито против краснухи | 31 чел. (100%) | 740 чел. (100%) | 375 чел. (100%) |
Привито против гриппа | 9848 (100%) | 10300 (100%) | 7030 (100%) |
В 2008 году администрацией района выделено 100,0 т.р. для приобретения таблетированных форм арбидола для детей и взрослых; и ремантадина для проведения профилактики гриппа.
Участковая служба МУЗ "Задонская ЦРБ" справилась с плановыми заданиями по реализации ПНП "Здоровье" (раздел "Вакцинопрофилактика") за 2006 - 2008 гг. При своевременном получении вакцины против гепатита В и гриппа имеется основание для выполнения плана 2009 г.
В результате работы лечебно-профилактических учреждений по организации иммунопрофилактики и улучшения обеспеченности иммунобиологическими препаратами с 2006 г. показатели охвата вакцинацией детей во всех декретированных сроках соответствуют рекомендациям ВОЗ - не менее 95%.
Одновременно с улучшением показателей охвата вакцинацией детей в районе произошло снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.
Благодаря своевременной иммунизации детского населения в течение последних 3-х лет не регистрируются: корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит, эпид. паротит, краснуха.
В рамках реализации национального проекта "Здоровье" в 2007 году проведена дополнительная иммунизация детского населения против гепатита В, которая была выполнена на 98,2%. Согласно национальному календарю прививок дети в возрасте до 1 года иммунизируются против гепатита В.
Дополнительная иммунизация детского населения
2006 | 2007 | 2008 | |
Привито против краснухи | 31 чел. (100%) | 740 чел. (100%) | 375 чел. (100%) |
Привито против гриппа | 9848 (100%) | 10300 (100%) | 7030 (100%) |
Охват законченной вакцинацией против ВГВ в возрасте до 1 года составил: 2006 г. - 98,6%, 2008 г. - 100%.
С 2006 года дети из группы риска (ослабленные дети) прививаются инактивированной (ослабленной) полиомиелитной вакциной. С 2008 года все дети иммунизируются этой вакциной. Выполнение плана иммунизации ИПВ составило в 2006 г. - 65% (из-за позднего поступления вакцины), в 2007 г. - 100%, в 2008 г. - 100%. Охват законченной иммунизации против дифтерии детей в возрасте до 1 года составил в 2006 г. - 95,8%, 2007 г. - 97,1%, 2008 г. - 96,0%.
Охват вакцинацией против кори, эпид. паротита, краснухи составляет: 2006 г. - 100%, 2007 г. - 97,3%, 2008 г. - 100%.
Ежегодно проводится иммунизация детского населения против гриппа, охват составляет 90%, благодаря чему не происходит повсеместного закрытия школ на карантин.
В целях комплексного решения проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями социального характера, МУЗ "Задонская ЦРБ" участвует в реализации районных целевых программ.
Профилактика заболеваний, особенно имеющих большое медико-социальное значение, является одной из приоритетных задач не только системы здравоохранения, но и общества в целом, поскольку реальный позитивный эффект профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения зависит от согласованных действий различных секторов общества и государственной политики в этой области.
Одним из важнейших аспектов реформирования здравоохранения является совершенствование мер профилактики социально обусловленных заболеваний (инфекционных и массовых неинфекционных).
В МУЗ "Задонская ЦРБ" на постоянной, системной основе проводится работа по профилактике болезней; предупреждение возникновения заболеваний и возможно раннее их выявление (проведение массовой вакцинации и иммунизации, патронажная работа фельдшеров ФАП, проведение целевых и периодических медицинских осмотров, медицинских осмотров декретированных контингентов).
Медицинские осмотры играют важную роль в профилактике и раннем выявлении профессиональных заболеваний. Отмечается увеличение полноты охвата периодическими осмотрами взрослого населения с 94,2% в 2006 г. до 95,1% в 2008 г.
Проведение дополнительных медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами, а также проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы осуществлялось в соответствии с утвержденными планами.
Реализация районных целевых программ позволила создать основу для внедрения в практику здравоохранения эффективных методов профилактики, диагностики, лечения болезней и обеспечить населению района доступную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.
Особое внимание в районе уделяется первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, которым принадлежит ведущее место в смертности населения.
Наряду с первичной профилактикой в районе проводится большая работа по вторичной профилактике, поскольку эффективность лечебной медицины в борьбе с сахарным диабетом, стенокардией, гипертонической болезнью составляет не более 15 - 20%, тогда как от образа жизни пациента зависит до 50% успеха.
В рамках реализации районной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на период 2007 - 2011 годов" подготовлены и изданы брошюры, памятки, плакаты о факторах риска, профилактике заболеваний и адекватному образу жизни по артериальной гипертонии, онкологии, туберкулезу, ВИЧ-инфекции.
Разработана районная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Задонском районе".
С целью раннего выявления больных артериальной гипертонией организована система контроля артериального давления у населения, включающая:
1.Кабинеты доврачебного осмотра во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях района, где проводится измерение АД при профосмотрах и при обращении. Измерение АД проводится также всеми врачами-терапевтами на приеме, фельдшерами ФАП.
2.Обязательное ЭКГ-обследование лиц старше 40 лет 1 раз в год, проходящих предварительные и периодические осмотры.
3.ЭКГ-обследование всех лиц, состоящих на "Д"-учете.
Впервые выявленная артериальная гипертония:
Рисунок не приводится.
В результате профосмотров на предприятиях выявлено с повышенным артериальным давлением:
Рисунок не приводится.
При дополнительной диспансеризации выявлено с артериальной гипертонией:
Рисунок не приводится.
Распространенность артериальной гипертонии в Задонском районе составила:
Рисунок не приводится.
На диспансерном учете находились:
2006 г. - 665 чел.;
2007 г. - 678 чел.;
2008 г. - 1100 чел.
В условиях стационара получили лечение:
Рисунок не приводится.
В дневном стационаре пролечено:
2006 г. - 151 чел.;
2007 г. - 142 чел.;
2008 г. - 141 чел.
Охват дополнительными медицинскими осмотрами граждан, работающих в отраслях с вредными и опасными производственными условиями, составил 100%.
По итогам работы МУЗ "Задонская ЦРБ" за 5 месяцев 2009 г. отмечается рост показателей диспансерной работы среди взрослого населения.
На начало 2009 г. процент охвата диспансерным наблюдением терапевтами контингентов больных составлял 30%, за 5 месяцев 2009 г. - 52%.
Положительная динамика достигнута благодаря повышению преемственности между амбулаторно-поликлиническим звеном и стационаром, организационным мероприятиям в участковой и терапевтической службе, выявлению заболеваний и взятию на диспансерный учет пациентов в ходе проведения дополнительной диспансеризации.
На реализацию программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в 2006 - 2008 гг." направлено 132 тыс. руб.
В течение ряда последних лет Задонский район относится к территории Липецкой области с наиболее высокой онкозаболеваемостью. Отмечается ежегодный рост регистрируемой впервые выявленной онкопатологии.
Рисунок не приводится.
В структуре смертности населения района онкология стабильно занимает одно из лидирующих мест.
Рисунок не приводится.
ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ
2007 | 2008 |
Абс. число 61 76 На 100 тыс. населения 172,3% 216,2%
Особенно распространена онкопатология в возрастной группе старше 60 лет. В течение 2007 - 2008 гг. Тенденция роста заболеваемости сохраняется.
Возраст | Онкологические заболевания | |
2007 г. | 2008 г. | |
31 - 50 84 90 51 - 60 115 118
Проведенный нами анализ показал, что за последние годы смертность населения района от злокачественных новообразований имела стабильно высокий показатель всецело за счет старения населения.
Если бы не увеличилась доля лиц в пожилых и старческих возрастах, показатель смертности для мужчин снизился бы на 15,4%, у женщин - на 7,0%, что в первую очередь свидетельствует об эффективности проводимых в стране мероприятий по улучшению ранней диагностики и лечебной помощи больным.
Снижается онкозапущенность, одногодичная летальность, смертность от онкопатологии.
2007 г. | 2008 г. |
Осмотрено профилактически Женщин - 6601 Женщин - 7750 в смотровых кабинетах Мужчин - 1909 Мужчин - 2799 Умерло больных в течение года 27,7% 27,2% после выявления заболевания Онкозапущенность 16,7% 18,9%
Высокая активная выявляемость злокачественных новообразований при профилактических осмотрах говорит об улучшении качества осмотров, 19,3% больных злокачественными новообразованиями выявлены профилактически.
Причинами роста заболеваемости являются старение населения, вредные привычки (алкоголь, курение), неправильное питание.
На фоне высокой заболеваемости злокачественными новообразованиями выросла смертность: в 2008 г. 216 на 100 тыс. населения.
Контингент больных злокачественными новообразованиями нарастает, что указывает на своевременное выявление и улучшение качества лечения больных.
В районе невысокий уровень одногодичной летальности, что говорит о своевременности диагностики злокачественных новообразований: 27,2% (по области 28,2%, РФ - 31%).
В результате реализации районной целевой подпрограммы "Сахарный диабет" на территории Задонского района в течение последних трех лет отмечается стабилизация основных эпидемиологических показателей, связанных с сахарным диабетом:
- уменьшилась потребность в госпитализации в связи с острыми осложнениями (комы) в 4 раза;
- сократилось количество дней временной нетрудоспособности в 3 раза;
- уменьшилась потребность в госпитализации по поводу сосудистых осложнений на 15%;
- снизился показатель первичного выхода на инвалидность до 3%.
Другим важным моментом является создание районного регистра больных сахарным диабетом - это прежде всего автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга состояния здоровья больных сахарным диабетом, качества лечебно-профилактической помощи и эпидемиологической ситуации в отношении этого заболевания.
С 2007 года в клинико-диагностической лаборатории поликлиники ЦРБ используются новые дополнительные методы диагностики сахарного диабета:
- определение гликированного гемоглобина, отражающего уровень углеводного обмена в организме;
- определение микроальбуминурии, протеинурии - степень поражения почек;
- определение пируват/локтат - степень гипоксий тканей организма.
Подпрограмма "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом"
Ежегодно утверждаются планы обследования на туберкулез. Проводится ежемесячный анализ выполнения плана как на участках, так и по административным поселениям.
В течение ряда лет складываются следующие показатели обследования населения района.
40000 ┐ 38774 38400 38212 37841 36640 │ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ 35934 35934 35363 35156
35000 ┤ │<1>│ │<1>│ │<1>│ │<1>│ │<1>│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ 25000 15000 10000 5000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 35000 30000 25000 <1> 23681 20000 15000 10000 5000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 |
| <1><1>32068<1>29011<1> 28366 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
План по дополнительной диспансеризации в апреле и мае 2009 г. выполнен на 100%.
Вакцинопрофилактика - система мероприятий, направленных на профилактику управляемых инфекций. Вакцинация имеет целью создание невосприимчивости к инфекционному заболеванию. Вакцинопрофилактика - наиболее мощный метод борьбы с инфекционной патологией.
В результате проводимых в течение ряда лет мероприятий заболеваемость острыми вирусными гепатитами (ОВГ) в Задонском районе в течение 3-х лет с 2006 года практически отсутствует:
2006 год - 0;
2007 год - 1 случай ОВГА;
2008 год - 0;
2009 год 1 квартал - 0.
Персонал ЗЦРБ привит против гепатита В на 95,6%.
Причиной снижения числа обследования являлось недостаточное использование передвижной флюорографической установки. За 4 месяца работы в 2007 г. было осмотрено 6337 чел., в 2008 г. - 2739. Подвоз транспортом ЦРБ позволил скомпенсировать ситуацию. Дополнительно было обследовано 3 тыс. человек.
При снижении флюорографического обследования в 2008 г. заболеваемость в районе возросла за счет активной работы с категорией лиц, не обследованных более 2-х лет.
Рисунок не приводится.
Объем профилактической работы представлен в графике.
40 ┐ │ 35
35 ┤ 31
30
<1> 25 <1>
25
20 19 <1> 19
20 17 17
<2> <1> <2>
15 <2> <1>12
10
10 <2>
5
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 |
| <1>3030 20 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В разрезе административных поселений флюорографическое обследование представлено за 12 месяцев 2008 г. и 5 месяцев 2009 г.
ФЛО обследование Задонского района за 12 месяцев
Рисунок не приводится.
Флюорографическое обследование населения
Задонского района за 5 м. 2009 г.
Рисунок не приводится.
Профилактическая работа - основополагающая задача первичной медицинской помощи.
Значительную роль в профилактической направленности врачей играют организация и функционирование обучающих "школ" для больных с хронической патологией. Это одно из самых перспективных направлений деятельности специалистов первичного звена в условиях сложившихся в последнее время неудовлетворительных качественных показателей здоровья.
Использование системы обучающих "школ" для пациентов в качестве малозатратной и весьма эффективной методики профилактической работы.
В поликлинике были созданы и успешно функционируют обучающие школы по профилям: "сахарного диабета", "гипертонической болезни". Создание школ именно этих профилей основывалось на анализе показателей заболеваемости, смертности, первичного выхода на инвалидность, сроков временной нетрудоспособности.
Все врачи обеспечены методическими рекомендациями для проведения занятий. Курс обучения включает 6 занятий по основным разделам (питание, физическая активность, влияние стрессов, правильное измерение АД, оказание первой помощи при кризах и т.д.). Школы здоровья организованы также в Донской, Хмелинецкой участковых больницах.
Всего с 2007 по 2008 г. обучено в школах для больных: артериальной гипертонией - свыше 322 человек, сахарным диабетом - свыше 150 человек.
Прогресс в улучшении качества медицинской помощи больным достигнут благодаря такому важному направлению в эндокринологической службе, как система обучения больных сахарным диабетом.
С 2007 года на базе поликлиники ЦРБ организована и функционирует школа по обучению больных сахарным диабетом. За период с 2007 года по настоящее время обучение прошли 120 человек (первично выявленных больных).
В ходе обучения больные получают максимальный объем информации о болезни, принципах лечения, методах самоконтроля и "управления" своей болезнью.
Поскольку занятия проводятся в группе, то в данном случае огромное значение в формировании нового поведения имеет активная совместная работа самих пациентов в плане сотрудничества с больными с аналогичной патологией.
Занятия проходят по стабильному утвержденному графику. Информация о "школах" и их графиках работы представлена в виде стендов.
Усиление профилактической направленности здравоохранения, восстановление и расширение практики диспансерного наблюдения за больными, диспансеризация трудоспособного населения, повышение у населения мотивации к сохранению здоровья, формирование паспорта здоровья для каждого жителя района является основной составляющей дополнительной диспансеризации в реализации национального проекта.
Одним из направлений профилактической работы по пропаганде здорового образа жизни является воспитание культуры здоровья среди взрослого населения. Взаимодействие со СМИ - важное условие успешной профилактической работы и пропаганды здорового образа жизни. Число статей и заметок за последние 2 года возросло более чем в полтора раза.
Одним из способов пропаганды здорового образа жизни среди населения являются акции, посвященные всемирным и международным дням по охране здоровья и борьбе с заболеваниями, установленным Всемирной организацией здравоохранения. В муниципальных образованиях района проводятся акции: Всемирный день борьбы с туберкулезом, Всемирный день здоровья, Всемирный день без табачного дыма, Международный день борьбы с наркоманией, Всемирный день борьбы с диабетом, Международный день отказа от курения, Всемирный день борьбы со СПИДом. Мероприятия акций разнообразны: проведение конференций и семинаров медицинских работников, тематических вечеров, лекций, организация стендов и выставок в библиотеках, проведение конкурсов санитарных бюллетеней. Организуются "телефоны, доверия" и "горячие линии", консультации врачей-специалистов по проблемам здорового образа жизни, проводится измерение артериального давления, раздача памяток и листовок.