Приложение к Постановлению от 26.08.2009 г № 1241 Административный регламент
Начальнику
управления социальной защиты
населения Липецкой области
____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
N _______ от ____________ 200__ г.
о назначении единовременной компенсационной выплаты
в связи с рождением третьего и последующих детей
Я, __________________________________________________________________,
Проживающая(ий) по адресу ____________________________________________
__________________________________________________________________________
| ПАСПОРТ |
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата регистрации
на территории области |
|
Прошу назначить единовременную компенсационную выплату в связи
с рождением ребенка (детей)
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год
рождения детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для назначения единовременного пособия в связи с рождением ребенка
(детей) представляю следующие документы:
N
п/п
| Наименование документа
| Количество
экземпляров
|
1.
| Письменное заявление о назначении
единовременной компенсационной выплаты в связи
с рождением третьего и последующих детей
| |
2.
| Копия документа, удостоверяющего личность
родителя
| |
3.
| Копии свидетельств о рождении детей
| |
4.
| Справка с места жительства о совместном
проживании детей с одним из родителей
| |
5.
| Справка органа социальной защиты населения
с места жительства другого родителя
о неполучении им единовременной компенсационной
выплаты в связи с рождением третьего
и последующих детей в случае раздельного
проживания родителей
| |
Прошу перечислить причитающуюся мне единовременную компенсационную
выплату в учреждение банка __________ на лицевой счет _________________.
"____" ____________ 200__ г. _____________________
(подпись заявителя)