Приложение к Постановлению от 21.12.2009 г № 1941 Административный регламент

(Образец заявления)

                                       Начальнику отдела социальной защиты
                                                   населения администрации
                                           Липецкого муниципального района
                                       от ________________________________
                                       __________________________________,
                                                     (Ф.И.О.)
                                       проживающей(его) __________________
                                       Липецкого р-на Липецкой области
                                      (адрес места жительства) ___________
                                                                (телефон)
                                Заявление
          о назначении ежемесячной социальной выплаты малоимущим
        молодым семьям на ребенка (детей) от полутора до трех лет
    В соответствии  с  Законом  Липецкой  области  от 27.03.2009  N 259-ОЗ
"О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере
семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги
перед  Российской  Федерацией  и Липецкой областью"  прошу  назначить  мне
ежемесячную  социальную  выплату  малоимущим  молодым  семьям  на  ребенка
(детей) от полутора до трех лет

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц, год рождения

При  наступлении  обстоятельств,  влекущих  прекращение  его  выплаты,
обязуюсь сообщить  об этом отделу  социальной защиты населения  не позднее
10 дней со дня наступления соответствующих обстоятельств.

ПАСПОРТ	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан
	Дата регистрации на территории области

Для  назначения  ежемесячной  социальной  выплаты  малоимущим  молодым
семьям на ребенка  (детей) от полутора до трех  лет представляю  следующие
документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.	Справка о составе семьи и о совместном проживании ребенка (детей) с родителями (с одним из родителей)
2.	Копии паспортов родителей
3.	Копии свидетельства о рождении ребенка (детей)
4.	Справки о доходах всех членов семьи за 3 месяца, предшествующих месяцу обращения за назначением пособия
5.	Копия свидетельства о регистрации брака
6.	Копия трудовой книжки
7.	Копия первого листа сберегательной книжки

Прошу  перечислить  причитающуюся мне  ежемесячную социальную  выплату
малоимущим  молодым семьям  на ребенка  (детей)  от полутора  до трех  лет
в  отделение  Сберегательного  банка  РФ  8593  филиал ___________________
на лицевой счет __________________________________________________________
"___" ___________ 200__ г.                           _____________________
(подпись заявителя)
Заявление принято:
"___" ___________ 200__ г.