Приложение к Постановлению от 11.01.2010 г № 02


 В организационный отдел администрации городского поселения город Лебедянь

                                  СПРАВКА
     о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
             гражданина, претендующего на замещение должности
                           муниципальной службы
    Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
                                    (адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
                 1
сообщаю  сведения   о  своих  доходах,  об  имуществе, принадлежащем мне на
праве  собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера:
________________________________
    1
     Сведения,  за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию
на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения
должности муниципальной службы (на отчетную дату).
                                1
    Раздел 1. Сведения о доходах
┌───┬───────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐
│ N │                    Вид дохода                     │                - │
│п/п│                                                   │ Величина дохода │
│   │                                                   │     (руб.)      │
├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │                         2                         │        3        │
├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │Доход по основному месту работы                    │                 │
├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 2 │Доход от педагогической деятельности               │                 │
├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 3 │Доход от научной деятельности                      │                 │
├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 4 │Доход от иной творческой деятельности              │                 │
├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 5 │Доход от вкладов в банках и иных кредитных         │                 │
│   │организациях                                       │                 │
├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 6 │Доход от ценных бумаг и долей участия              │                 │
│   │в коммерческих организациях                        │                 │
├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 7 │Иные доходы (указать вид дохода):                  │                 │
│   │1)                                                 │                 │
│   │2)                                                 │                 │
│   │3)                                                 │                 │
├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 8 │Итого доход за отчетный период                     │                 │
└───┴───────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘
________________________________
    1
     Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия, иные выплаты) за год,
предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной
службы.
    2
     Доход,  полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.
    Раздел 2. Сведения об имуществе
    2.1. Недвижимое имущество
┌───┬──────────────────────────┬───────────────┬─────────────────┬────────┐
│ N │    Вид и наименование    │      Вид      │Место нахождения │Площадь │
│п/п│        имущества         │              - │     (адрес)     │(кв. м) │
│   │                          │ собственности │                 │        │
├───┼──────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼────────┤
│ 1 │            2             │       3       │        4        │   5    │
├───┼──────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼────────┤
│ 1 │                 -         │               │                 │        │
│   │Земельные участки :       │               │                 │        │
│   │1)                        │               │                 │        │
│   │2)                        │               │                 │        │
│   │3)                        │               │                 │        │
├───┼──────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼────────┤
│ 2 │Жилые дома:               │               │                 │        │
│   │1)                        │               │                 │        │
│   │2)                        │               │                 │        │
│   │3)                        │               │                 │        │
├───┼──────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼────────┤
│ 3 │Квартиры:                 │               │                 │        │
│   │1)                        │               │                 │        │
│   │2)                        │               │                 │        │
│   │3)                        │               │                 │        │
├───┼──────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼────────┤
│ 4 │Дачи:                     │               │                 │        │
│   │1)                        │               │                 │        │
│   │2)                        │               │                 │        │
│   │3)                        │               │                 │        │
├───┼──────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼────────┤
│ 5 │Гаражи:                   │               │                 │        │
│   │1)                        │               │                 │        │
│   │2)                        │               │                 │        │
│   │3)                        │               │                 │        │
├───┼──────────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼────────┤
│ 6 │Иное недвижимое имущество:│               │                 │        │
│   │1)                        │               │                 │        │
│   │2)                        │               │                 │        │
│   │3)                        │               │                 │        │
└───┴──────────────────────────┴───────────────┴─────────────────┴────────┘
________________________________
    1
     Указывается  вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.  или  наименование),  в
собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности
указывается   доля   гражданина,   претендующего   на  замещение  должности
муниципальной службы, который представляет сведения.
    2
     Указывается  вид  земельного  участка  (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
    2.2. Транспортные средства
┌───┬─────────────────────────────────┬────────────────┬──────────────────┐
│ N │    Вид и марка транспортного    │      Вид       │Место регистрации │
│п/п│            средства             │              -  │                  │
│   │                                 │ собственности  │                  │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │                2                │       3        │        4         │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │Автомобили легковые:             │                │                  │
│   │1)                               │                │                  │
│   │2)                               │                │                  │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────┤
│ 2 │Автомобили грузовые:             │                │                  │
│   │1)                               │                │                  │
│   │2)                               │                │                  │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────┤
│ 3 │Автоприцепы:                     │                │                  │
│   │1)                               │                │                  │
│   │2)                               │                │                  │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────┤
│ 4 │Мототранспорные средства:        │                │                  │
│   │1)                               │                │                  │
│   │2)                               │                │                  │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────┤
│ 5 │Сельскохозяйственная техника:    │                │                  │
│   │1)                               │                │                  │
│   │2)                               │                │                  │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────┤
│ 6 │Водный транспорт:                │                │                  │
│   │1)                               │                │                  │
│   │2)                               │                │                  │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────┤
│ 7 │Воздушный транспорт:             │                │                  │
│   │1)                               │                │                  │
│   │2)                               │                │                  │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────┤
│ 8 │Иные транспортные средства:      │                │                  │
│   │1)                               │                │                  │
│   │2)                               │                │                  │
└───┴─────────────────────────────────┴────────────────┴──────────────────┘
________________________________
    1
     Указывается  вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.  или  наименование),  в
собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности
указывается   доля   гражданина,   претендующего   на  замещение  должности
муниципальной службы, который представляет сведения.
    Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
┌───┬────────────────────┬────────┬───────────┬───────────┬───────────────┐
│ N │Наименование и адрес│ Вид и  │   Дата    │Номер счета│  Остаток на   │
│п/п│   банка или иной   │ валюта │ открытия  │           │      -         │
│   │     кредитной      │      -  │   счета   │           │ счете  (руб.) │
│   │    организации     │ счета  │           │           │               │
├───┼────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 1 │         2          │   3    │     4     │     5     │       6       │
├───┼────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 1 │                    │        │           │           │               │
├───┼────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 2 │                    │        │           │           │               │
├───┼────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 3 │                    │        │           │           │               │
├───┼────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 4 │                    │        │           │           │               │
├───┼────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 5 │                    │        │           │           │               │
├───┼────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 6 │                    │        │           │           │               │
├───┼────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 7 │                    │        │           │           │               │
└───┴────────────────────┴────────┴───────────┴───────────┴───────────────┘
________________________________
    1
     Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный и
другие) и валюта счета.
    2
     Остаток  на  счете  указывается  по  состоянию  на  отчетную дату. Для
счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.

    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
    4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
┌───┬───────────────────────┬────────────────┬────────┬─────────┬─────────┐
│ N │    Наименование и     │Место нахождения│Уставный│  Доля   │Основание│
│п/п│организационно-правовая│  организации   │       - │        - │        - │
│   │                    -   │    (адрес)     │капитал │ участия │ участия │
│   │   форма организации   │                │ (руб.) │         │         │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤
│ 1 │           2           │       3        │   4    │    5    │    6    │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤
│ 1 │                       │                │        │         │         │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤
│ 2 │                       │                │        │         │         │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤
│ 3 │                       │                │        │         │         │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤
│ 4 │                       │                │        │         │         │
├───┼───────────────────────┼────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤
│ 5 │                       │                │        │         │         │
└───┴───────────────────────┴────────────────┴────────┴─────────┴─────────┘
________________________________
    1
     Указываются    полное   или   сокращенное   официальное   наименование
организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,
общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
    2
     Уставный   капитал   указывается   согласно  учредительным  документам
организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
    3
     Доля  участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для
акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество
акций.
    4
     Указываются   основание   приобретения   доли  участия  (учредительный
договор,  приватизация,  покупка,  мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
    4.2. Иные ценные бумаги
┌───┬────────────┬─────────────────┬──────────────┬──────────┬────────────┐
│ N │ Вид ценной │Лицо, выпустившее│ Номинальная  │  Общее   │   Общая    │
│п/п│         -   │  ценную бумагу  │   величина   │количество│          -  │
│   │   бумаги   │                 │обязательства │          │ стоимость  │
│   │            │                 │    (руб.)    │          │   (руб.)   │
├───┼────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼────────────┤
│ 1 │     2      │        3        │      4       │    5     │     6      │
├───┼────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼────────────┤
│ 1 │            │                 │              │          │            │
├───┼────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼────────────┤
│ 2 │            │                 │              │          │            │
├───┼────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼────────────┤
│ 3 │            │                 │              │          │            │
├───┼────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼────────────┤
│ 4 │            │                 │              │          │            │
├───┼────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼────────────┤
│ 5 │            │                 │              │          │            │
├───┼────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼────────────┤
│ 6 │            │                 │              │          │            │
└───┴────────────┴─────────────────┴──────────────┴──────────┴────────────┘
    Итого   по   разделу   4   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), ______________________________________________________
_________________________________________________________.
________________________________
    1
     Указываются  все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе  "Акции  и иное участие в
коммерческих организациях".
    2
     Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
                                                                 1
    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
┌───┬────────────┬──────────────┬──────────────┬────────────────┬─────────┐
│ N │    Вид     │ Вид и сроки  │  Основание   │Место нахождения│ Площадь │
│п/п│          -  │            -  │            -  │    (адрес)     │ (кв. м) │
│   │ имущества  │ пользования  │ пользования  │                │         │
├───┼────────────┼──────────────┼──────────────┼────────────────┼─────────┤
│ 1 │     2      │      3       │      4       │       5        │    6    │
├───┼────────────┼──────────────┼──────────────┼────────────────┼─────────┤
│ 1 │            │              │              │                │         │
├───┼────────────┼──────────────┼──────────────┼────────────────┼─────────┤
│ 2 │            │              │              │                │         │
├───┼────────────┼──────────────┼──────────────┼────────────────┼─────────┤
│ 3 │            │              │              │                │         │
└───┴────────────┴──────────────┴──────────────┴────────────────┴─────────┘
________________________________
    1
     Указываются по состоянию на отчетную дату.
    2
     Указывается  вид  недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,
дача и другие).
    3
     Указываются  вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и
другие) и сроки пользования.
    4
     Указываются     основание     пользования     (договор,    фактическое
предоставление  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
                             1
    5.2. Прочие обязательства
┌───┬──────────────┬──────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────┐
│ N │  Содержание  │ Кредитор │  Основание   │    Сумма     │Условия      │
│п/п│             - │         - │             - │             - │обязательст- │
│   │обязательства │(должник) │возникновения │обязательства │  -           │
│   │              │          │              │    (руб.)    │ва           │
├───┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 1 │      2       │    3     │      4       │      5       │      6      │
├───┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 1 │              │          │              │              │             │
├───┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 2 │              │          │              │              │             │
├───┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 3 │              │          │              │              │             │
└───┴──────────────┴──────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────┘
    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ______________ 20__ г. _______________________________________________
                            (подпись гражданина, претендующего на замещение
                                    должности муниципальной службы)
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
________________________________
    1
     Указываются   имеющиеся   на   отчетную   дату  срочные  обязательства
финансового  характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
    2
     Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
    3
     Указывается  вторая  сторона  обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
    4
     Указываются  основание  возникновения обязательства (договор, передача
денег   или   имущества   и   другие),  а  также  реквизиты  (дата,  номер)
соответствующего договора или акта.
    5
     Указывается  сумма  основного обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств,  выраженных  в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
    6
     Указываются  годовая  процентная  ставка  обязательства,  заложенное в
обеспечение  обязательства  имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.