Приложение к Постановлению от 28.12.2010 г № 254
Начальнику отдела социальной защиты населения
администрации Хлевенского района
от ______________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
фактически проживающей(его) _____________________
____________________________ телефон ____________
адрес регистрации по месту постоянного жительства
_________________________________________________
Заявление о назначении ежемесячной социальной выплаты малоимущей молодой
семье на ребенка (детей) от 1,5 до 3 лет
В соответствии с Законом Липецкой области N 259-ОЗ от 27.03.2009 г. "О
социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере
семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги
перед Российской Федерацией и Липецкой областью" прошу назначить мне
ежемесячную социальную выплату на ребенка (детей) от 1,5 до 3 лет
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Число, месяц и год рождения |
| 1 |
|
|
При наступлении обстоятельств, влекущих прекращение его выплаты, обязуюсь
сообщить об этом органу социальной защиты населения администрации района не
позднее 10 дней со дня наступления соответствующих обстоятельств.
Суммы пособий, излишне выплаченные получателям вследствие представления ими
документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на
право получения пособий и их размер, возмещаются получателями.
За достоверность представленных данных несу полную ответственность
___________________________________
подпись получателя (Ф.И.О.)
| ПАСПОРТ |
Серия |
|
Номер |
|
Дата выдачи |
|
Кем выдан |
|
Дата, место рождения |
|
Дата регистрации на территории области |
Для назначения ежемесячной социальной выплаты на ребенка (детей) от 1,5 до
3 лет представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество
экземпляров |
| 1 |
Справка с места жительства о составе семьи |
|
| 2 |
Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) |
|
| 3 |
Копия свидетельства о заключении брака |
|
| 4 |
Копия свидетельства о расторжении брака |
|
| 5 |
Копия свидетельства о смерти |
|
| 6 |
Копия свидетельства об установлении отцовства |
|
| 7 |
Копия трудовой книжки |
|
| 8 |
Справки о доходах за 3 предыдущих месяца (з/пл., пенсия,
стипендия и т.д.) |
|
| 9 |
Справка из отдела соцзащиты населения на отца (мать) о
неполучении пособия |
|
| 10 |
Копия документа, удостоверяющего личность (паспорт) |
|
| 11 |
Копия сберкнижки получателя |
|
Прошу перечислять ежемесячную социальную выплату на ребенка (детей) от 1,5
до 3 лет в Сбербанк РФ N 3827 филиал ______________________ на лицевой счет
N _________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. _________________________
подпись заявителя
Заявление принято N ______ "__" ____________ 200_ г. ______________________
Подпись принявшего документы (Ф.И.О.)