• Главная
• Приложения
• 2011
• Март
• 30
• Приложение к Постановлению от 30.03.2011 г № 97 Перечень

Приложение к Постановлению от 30.03.2011 г № 97 Перечень

Перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения липецкой области по уровням оказания медицинской помощи

N п/п	Наименование учреждения	Уровень оказания медицинской помощи на 31.12.2010	Уровень оказания медицинской помощи в 2011 - 2012 гг.
1	2	3	4
1.	МУЗ "Воловская центральная районная больница"	IV	IV
2.	МУЗ "Грязинская центральная районная больница"	IV	III
3.	МУЗ "Грязинская районная стоматологическая поликлиника"	IV	IV
4.	МУЗ "Данковская центральная районная больница"	IV	III
5.	МУЗ "Данковская стоматологическая поликлиника"	IV	IV
6.	МУЗ "Добринская центральная районная больница"	IV	III
7.	МУЗ "Центральная районная больница Добровского муниципального района"	IV	IV
8.	МУЗ "Долгоруковская центральная районная больница"	IV	IV
9.	МУЗ "Елецкая центральная районная больница"	IV	III
10.	МУЗ "Задонская центральная районная больница"	IV	III
11.	МУЗ "Измалковская центральная районная больница"	IV	IV
12.	МУЗ "Краснинская центральная районная больница"	IV	IV
13.	МУЗ "Лебедянская центральная районная больница"	IV	III
14.	МУЗ "Лебедянская районная стоматологическая поликлиника"	IV	IV
15.	МУЗ "Лев-Толстовская центральная районная больница"	IV	IV
16.	МУЗ "Центральная районная больница Липецкого района"	IV	IV
17.	МУЗ "Становлянская центральная районная больница"	IV	IV
18.	МУЗ "Тербунская центральная районная больница"	IV	III
19.	МУЗ "Центральная районная больница Усманского района"	IV	III
20.	МУЗ "Центральная районная больница Хлевенского района"	IV	IV
21.	МУЗ "Центральная районная больница Чаплыгинского муниципального района"	IV	IV
22.	МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	IV	III
23.	МУЗ "Елецкая городская больница N 2"	IV	IV
24.	МУЗ "Елецкая городская детская больница"	IV	III
25.	МУЗ "Елецкий городской противотуберкулезный диспансер"	III	III
26.	МУЗ "Кожно-венерологический диспансер"	III	III
27.	МУЗ "Наркологический диспансер"	III	III
28.	МУЗ "Психоневрологический диспансер"	III	III
29.	МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 1"	IV	IV
30.	МУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2"	IV	IV
31.	МУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер"	IV	IV
32.	МУЗ "Стоматологическая поликлиника"	IV	IV
33.	МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи"	IV	IV
34.	МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка"	IV	III
35.	МУ Городская больница "Липецк-Мед"	IV	III
36.	МУЗ Городская больница "Свободный Сокол"	IV	III
37.	МУ "Городская больница N 2"	IV	IV
38.	МУ "Городская больница N 3"	IV	IV
39.	МУЗ "Клиническая инфекционная больница города Липецка"	II	II
40.	МУ "Городская больница N 4"	IV	IV
41.	МУ "Городская больница N 5"	IV	IV
42.	МУ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи им. В.В. Макущенко"	IV	IV
43.	МУЗ "Городской родильный дом N 1"	III, II группа	III, II группа
44.	МУ "Детская городская больница N 1"	IV	IV
45.	МУ "Детская городская больница N 2"	IV	IV
46.	МУЗ "Липецкий городской противотуберкулезный диспансер"	III	III
47.	МУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер"	III	III
48.	МУЗ "Детская городская поликлиника N 5"	IV	IV
49.	МУ "Городская поликлиника N 1"	IV	IV
50.	МУЗ "Городская поликлиника N 2"	IV	IV
51.	МУЗ "Городская поликлиника N 3"	IV	IV
52.	МУЗ "Городская поликлиника N 4"	IV	IV
53.	МЛПУ "Городская поликлиника N 5"	IV	IV
54.	МУЗ "Городская поликлиника N 6"	IV	IV
55.	МУЗ "Городская поликлиника N 7"	IV	IV
56.	МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1"	IV	IV
57.	МЛПУ "Городская стоматологическая поликлиника N 2"	IV	IV
58.	МУ "Городская детская стоматологическая поликлиника"	IV	IV
59.	МУЗ "Станция скорой медицинской помощи"	IV	IV
60.	ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	I	I
61.	ГУЗ "Областная больница N 2"	II	II
62.	ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр"	II, III группа	II, III группа
63.	ГУЗ "Областная детская больница"	II	I
64.	ГУЗ "Областная детская больница восстановительного лечения"	II	II
65.	ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер"	II	II
66.	ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер"	II	II
67.	ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер"	II	I
68.	ГУЗ "Липецкий областной кожно-венерологический диспансер"	II	II
69.	ГУЗ "Областная психоневрологическая больница N 1"	II	II
70.	ГУЗ "Областная стоматологическая поликлиника - стоматологический центр"	II	II
71.	ГУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер"	II	II
72.	ГУЗ "Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"	II	II

Из числа представленных учреждений здравоохранения к V уровню оказания медицинской помощи (муниципальные учреждения здравоохранения 4-го уровня, расположенные в сельской местности) относятся: Воловская, Добринская, Добровская, Долгоруковская, Елецкая, Измалковская, Краснинская, Лев-Толстовская, Липецкая, Становлянская, Тербунская, Хлевенская центральные районные больницы.
В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Липецкой области в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу ОМС.
В области отмечается дефицит учреждений третьего уровня при профиците учреждений четвертого уровня. В рамках реализации Программы запланировано увеличение численности ЛПУ, относящихся к третьему уровню, до 19, за счет 13 ЛПУ четвертого уровня. Кроме того, предусмотрено увеличение количества ЛПУ, относящихся к первому уровню, с одного до трех, что соответствует нормативу.
Сложившийся дефицит фельдшерско-акушерских пунктов (407 ед. фактически развернутых против 593 нормативных) будет компенсирован за счет активного развития общих врачебных практик в сельской местности, скорой и неотложной медицинской помощи.
С целью обеспечения мероприятий по реабилитации и санаторно-курортному долечиванию работающих граждан после стационарного лечения в 2010 г. в соответствии с федеральным законодательством областным бюджетом в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи на 2010 год предусмотрено финансирование в размере 40 млн. руб. (1456 путевок). На 2011 - 2012 годы планируется сохранение указанных объемов финансирования. С 2013 г. финансирование долечивания работающих граждан после стационарного лечения будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.
Долечивание (реабилитация) неработающего населения (пенсионеров) после стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и оперативных вмешательств на коронарных сосудах осуществляется за счет средств областного бюджета через управление социальной защиты населения области на базе санатория ЗАО "Липецккурорт". На 2010 год предусмотрено финансирование в размере 6,0 млн. руб. (180 путевок).
На территории области функционирует федеральное государственное учреждение "Детский санаторий "Восход", в котором оздоравливаются липецкие дети за счет средств областного бюджета. Ежегодные расходы на эти цели составляют от 12,0 до 14,0 млн. руб.
Долечивание и реабилитация детского населения организована на базе ГУЗ "Областная детская больница восстановительного лечения". Долечивание и реабилитация больных сосудистыми заболеваниями организованы на базе ЗАО "Липецккурорт".
Таким образом, сеть учреждений Липецкой области в целом сбалансирована. Существующий дефицит ФАП в ходе программы модернизации будет компенсирован развитием офисов общей практики. С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям будет разработана маршрутизация населения в ЛПУ области для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. В ходе модернизации сеть учреждений здравоохранения будет максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.
В ходе модернизации региональной лечебной сети должны быть достигнуты следующие медико-организационные сдвиги в структуре оказания медицинской помощи: из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи; от специализированной амбулаторной помощи в сектор первичной медико-санитарной помощи; из круглосуточного стационара в дневной стационар и стационар на дому; от мелких диагностических подразделений к централизованным службам, способным эффективно использовать дорогостоящую диагностическую технику.
Кадровое обеспечение здравоохранения Липецкой области
Результативность и эффективность модернизации здравоохранения Липецкой области в значительной степени определяется кадровым потенциалом отрасли.
По состоянию на 1 января 2011 года в медицинских учреждениях Липецкой области работали 4350 врачей и 13220 средних медицинских работников, обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 37,6, средним медперсоналом - 114,2.
Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в целом по учреждению составляет 92,5%, средними медицинскими работниками - 96%. Соотношение врач/медсестра в области 1/3.
За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории области в 1,5 раза сократилось количество территориальных участков, не укомплектованных врачами, работающими на постоянной основе. В ЛПУ снизился коэффициент совместительства с 1,22 до 1,1, в т.ч. по врачам-педиатрам участковым с 1,18 до 1,06, по врачам общей практики с 1,2 до 1,04. Коэффициент совместительства врачей-терапевтов участковых остался на уровне 1,1.
При анализе кадрового состава в учреждениях здравоохранения области обращает на себя внимание, что количество врачей старше 50 лет составляет около 30% (пенсионеры по возрасту - 23%), а в учреждениях здравоохранения некоторых муниципальных округов 50% врачей - пенсионеры по выслуге лет или возрасту.
Наибольший дефицит врачебных кадров отмечается по специальностям: врачи анестезиологи-реаниматологи - 106 специалистов (24%); врачи скорой помощи - 51 специалист (14%); врачи фтизиатры - 16 специалистов (18%); врачи инфекционисты - 25 специалистов (23%). В целом по области дефицит врачей составляет 40,6%. В рамках Программы планируется уменьшение дефицита врачей к 01.01.2013 до 34,8%.
Для преодоления сложившегося кадрового дефицита в последние годы предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава.
С целью повышения укомплектованности квалифицированными медицинскими кадрами службы медицины катастроф в соответствии с постановлением администрации области от 30.10.2008 N 295 установлены работникам выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации службы медицины катастроф, участвующим в оказании скорой медицинской помощи, стимулирующие надбавки в следующем размере: врачам - 5,0 тыс. руб., фельдшерам - 3,5 тыс. руб., медицинским сестрам - 2,5 тыс. руб., младшему медицинскому персоналу - 1,0 тыс. руб., водителям - 2,0 тыс. руб.
За счет средств местных бюджетов продолжена практика осуществления доплат школьным врачам-педиатрам (5000 руб./мес.), фельдшерам (3500 руб./мес.) и медсестрам (2500 руб./мес.), а также водителям, диспетчерам (по 2000 руб./мес.) и младшему медперсоналу (1000 руб./мес.) станций и отделений скорой медицинской помощи.
За последние 10 лет было выделено 897 квартир, из них за счет бюджета разных уровней 236 квартир (26%), за счет личных средств, но на условиях льготного ипотечного кредитования и через ОГУП "Свой дом" приобретена 661 квартира (74%). Медикам, работающим в ЦРБ, выделено 339 квартир (38%), ЛПУ г. Ельца - 92 квартиры (10%), ЛПУ г. Липецка - 134 квартиры (15%), областных ЛПУ - 332 квартиры (37%).
Принимаются меры по увеличению заработной платы медицинским работникам. В 2010 г. заработная плата врачей увеличилась на 11,5% и составила 17871,0 рубля. У средних медицинских работников средняя заработная плата составляет 9640,0 рубля, по сравнению с прошлым годом отмечается рост на 7,5%.
В соответствии с Законом Липецкой области от 30.12.2004 N 165-ОЗ "О мерах социальной поддержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников, работников культуры и искусства, специалистов ветеринарных служб" врачам, окончившим целевую интернатуру и ординатуру, осуществляются единовременные выплаты в размере 20,0 тысячи рублей при условии, если врачи взяли на себя обязательство отработать в ЛПУ не менее 3 лет. Так, в 2010 г. такие выплаты получили 100 человек.
Проводится большая работа по направлению молодежи области для поступления в медицинские вузы по целевому набору. В настоящее время в вузах учится 717 таких студентов, в том числе из районов области - 279, из г. Липецка - 343, из г. Ельца - 95 (табл. 2).
Таблица 2
Целевой набор в медицинские вузы, 2005 - 2010 годы

Год поступления	Количество студентов, поступивших по целевому набору
2005	115
2006	143
2007	144
2008	107
2009	119
2010	89
ВСЕГО:	717

Для решения кадрового вопроса заключаются договоры о трудоустройстве не только с выпускниками, обучающимися по целевому набору, но также со студентами, обучающимися на бюджетной и коммерческой основе. В настоящее время 89 выпускников-липчан обучаются в интернатуре и 59 - в ординатуре.
С целью получения послевузовского образования для выпускников медицинских вузов 2011 года направлена заявка в Минздравсоцразвития России на целевую ординатуру на 49 мест, целевую интернатуру - на 87 мест.
Таким образом, в 2011 - 2012 годах в интернатуре и ординатуре будет подготовлено 235 врачей.
С целью укомплектования межмуниципальных центров в учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медицинскую помощь, в 2011 - 2012 годах планируется трудоустроить 160 врачей, окончивших интернатуру и ординатуру. В учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, трудоустроятся 75 врачей. Подготовка осуществляется по следующим специальностям (табл. 3):
Таблица 3

Наименование специальности	Количество врачей, которое будет подготовлено в интернатуре и ординатуре в 2011 - 2012 годах, в т.ч.:
	для работы в специализированных подразделениях	для работы в межмуниципальных центрах
терапия	5	39
педиатрия	3	15
хирургия	6	12
акушерство и гинекология	6	8
офтальмология	1	6
неврология		17
анестезиология и реаниматология	1	2
прочие специальности	53	61
Всего:	75	160

С целью получения дополнительного профессионального образования в области сформирована система обучения, обеспечивающая врачей и средних медработников своевременным прохождением курсов повышения квалификации и переподготовки.
В области работает 98% врачей и 96% средних медработников, имеющих сертификат специалиста. 2% врачей и 4% средних медработников, у которых отсутствуют сертификаты, - это женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, в течение которого утрачивается срок действия сертификата. В области имеют кв. категорию 60% врачей и 67,5% средних медработников.
В 2010 г. прошли курсы повышения квалификации и переподготовки 1590 врачей, в т.ч. проведено 26 выездных циклов, на которых прошли обучение 1172 врача. В том числе 113 врачей прошли курсы профессиональной переподготовки, 875 врачей прошли обучение на сертификационных циклах, 602 врача повысили свою квалификацию на тематических циклах. 4722 средних медработников прошли обучение в 2010 г.
Особое внимание уделяется обучению специалистов в рамках реализации приоритетного национального проекта. В рамках выполнения мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, прошли обучение 293 врача; мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, - 70; мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, - 72 врача. В 2011 г. в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, планируется направить на обучение 55 врачей, на что будет израсходовано 2422,0 тысячи рублей из средств областного бюджета.
Всего в 2011 - 2012 годах запланировано направить на курсы профессиональной переподготовки 314 врачей, на повышение квалификации - 1690 врачей (табл. 4).
Таблица 4

Год обучения	Профессиональная переподготовка	Курсы повышения квалификации
2011	151	911
2012	163	779
Всего	314	1690

Областной целевой программой реализации дополнительных мероприятий, направленных на снижение напряженности на рынке труда Липецкой области, в 2011 году предусмотрена профессиональная переподготовка в количестве 62 врачей. Программой предусмотрено выделение средств в размере 4143,0 тыс. рублей, в том числе 3605,0 тыс. рублей из средств областного бюджета.
В 2011 - 2012 годах для учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в т.ч. для работы в межмуниципальных центрах, планируется подготовить на курсах профессиональной переподготовки 241 врача, на курсах повышения квалификации - 1312. В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, профессиональную переподготовку пройдут 73 врача, курсы повышения квалификации - 378 врачей. Подготовка осуществляется по специальностям, представленным в табл. 5.
Таблица 5

Наименование специальности	Количество врачей, которое будет подготовлено на курсах профессиональной переподготовки и повышения квалификации в 2011 - 2012 годах, в т.ч.:
	для работы в специализированных подразделениях	для работы в межмуниципальных центрах
Терапия	-	172
Общая врачебная практика (семейная медицина)	-	103
Хирургия	26	39
Акушерство и гинекология	15	90
Офтальмология	3	8
Неврология	7	54
Анестезиология и реаниматология	21	67
Кардиология	41	37
Прочие специальности	338	983
Всего	451	1553

На основании Закона Липецкой области от 09.10.2007 N 94-ОЗ "О бюджетном процессе Липецкой области", Закона Липецкой области от 29.11.2010 N 446-ОЗ "Об областном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов", постановления администрации Липецкой области от 03.03.2011 N 62 "О предоставлении субсидий из областного фонда софинансирования расходов бюджетам муниципальных образований области на реализацию мероприятий в сфере здравоохранения на 2011 год" муниципальным учреждениям здравоохранения области на осуществление профессиональной переподготовки и подготовки медицинских работников будет предоставлено субсидий 7000,0 тыс. рублей на условиях софинансирования из средств муниципальных бюджетов в равных размерах. Таким образом, на подготовку и переподготовку будет израсходовано 14000,0 тыс. рублей.
На подготовку (профессиональную переподготовку и повышение квалификации) врачей, работающих в государственных учреждениях здравоохранения в 2011 году, планируется израсходовать 4720,0 тыс. рублей.
В 2011 году на подготовку 1062 врачей, работающих в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, планируется израсходовать 18285,0 тыс. рублей.
В связи с проводимой реструктуризацией сети медицинских учреждений проводится сравнительный анализ обеспеченности кадрами каждого муниципального района по специальностям для сокращения дефицита кадров и решения вопросов переобучения, трудоустройства. Особое внимание будет уделено подбору резерва на должности руководителей ЛПУ и приведению оплаты труда руководителей по результатам деятельности в соответствие с установленными критериями.
Таким образом, Липецкая область в целом удовлетворительно обеспечена кадрами медицинских работников. В ходе программы модернизации планируется сократить существующий дефицит кадров с 40,6% до 34,8%, что положительно скажется на повышении доступности медицинской помощи населению.
Финансирование программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации на территории Липецкой
области бесплатной медицинской помощи
Эффективность мероприятий в сфере совершенствования медицинской помощи населению области определяется уровнем государственных инвестиций в здравоохранение.
Расходы на финансирование программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи за период с 2005 г. по 2010 г. возросли с 4653,5 млн. руб. до 7324,4 млн. руб., или на 57,4%. Расходы системы обязательного медицинского страхования на эти цели увеличились за анализируемый период в 2 раза: с 1827,3 млн. руб. до 3662,6 млн. руб. Подушевой норматив программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи на 2010 год в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) составил 6298,82 руб., в том числе 3147,64 руб. за счет средств бюджета области, 3151,18 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования.
Фактический территориальный подушевой норматив финансирования медицинской помощи на одного человека в год с 2006 г. по 2008 г. превышал федеральный норматив. Так, в 2006 году он составлял 141,5%, в 2007 году 138,2%, в 2008 году 135,4% к утвержденному федеральному нормативу. В 2009 году утвержденный территориальный норматив к федеральному составил 86,2% в целом по программе, 97,0% за счет средств соответствующих бюджетов и 77,1% за счет средств обязательного медицинского страхования; в 2010 году 82,5% в целом по Программе, 88,1% за счет средств бюджетов и 77,6% за счет средств ОМС.
Из анализа стоимости единицы объемов оказанной медицинской помощи в 2009 году следует, что стоимость единицы объема стационарной помощи осуществлялась на 61% от имеющейся потребности, помощи в дневных стационарах - на 62%, скорой помощи - на 74%.
Дефицит программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи в суммовом выражении в 2010 г. - 1555,5 млн. руб., или 17,5% (в 2009 г. - 21,9%).
Фактические объемы медицинской помощи, оказываемые населению области в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи за пятилетний период, характеризовались следующим образом:
- сохранение на высоком уровне объемов амбулаторно-поликлинической помощи (в расчете на одного жителя: с 2005 г. по 2009 г. они возросли с 9,7 до 10,4 посещения на одного жителя);
- объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, составляют 0,665 пациенто-дня в расчете на одного жителя против 0,59 нормативных;
- объемы скорой медицинской помощи имеют тенденцию к снижению (с 0,354 вызова в расчете на одного жителя в 2005 г. до 0,335 - в 2009 г.); на фоне избыточности объемов стационарной медицинской помощи отмечается позитивная динамика их сокращения (с 3,9 койко-дня в 2005 г. до 3,4 - в 2009 г.).
Таким образом, для обеспечения сбалансированности программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи в рамках реализации Программы планируется реализация эффективных мероприятий по сокращению избыточных стационарных мощностей на основе разработки согласованных объемов стационарной помощи, исходя из объемов помощи по заболеваемости, а также оптимизация региональной системы оплаты медицинских услуг на основе поэтапного введения стандартов законченных случаев лечения заболеваний.
Задача I. Укрепление материально-технической базы
медицинских учреждений
Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры
здравоохранения и приведение ее в соответствие
со структурой населения Липецкой области, а также
со структурой заболеваемости и смертности на территории
субъекта, сети и структуры учреждений здравоохранения
с выходом на количество учреждений здравоохранения
в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая
медицинские организации иных форм собственности
и ведомственной принадлежности
1.1.Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе проживающему в сельской местности, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление и развитие сети общеврачебных практик
1.1.1.Развитие первичной медико-санитарной помощи
Развитие первичной медико-санитарной помощи в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Липецкой области предусматривает совершенствование деятельности региональной сети амбулаторно-поликлинических учреждений.
Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений области представлена 19 самостоятельными поликлиниками и 51 поликлиникой, входящими в состав больничных учреждений. По состоянию на 01.01.2010 населению области оказывается амбулаторная помощь по 73 врачебным специальностям. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений - 31901 посещение в смену. Обеспеченность на 10 тыс. населения амбулаторно-поликлинической помощью - 274,2 посещения в смену.
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи в области в рамках реализации Программы будет сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен муниципальными поликлиниками центральных районных больниц и городских округов, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинеты (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, ЭКГ, школы здоровья, лабораторную диагностику, центры здоровья, дневные стационары, отделения неотложной помощи. Состав врачей-специалистов определяется уровнем и структурой заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ.
Второй уровень будет представлен поликлиниками межмуниципальных центров, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования.
Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая трудоспособный возраст.
Развитие первичной медико-санитарной помощи в том числе включает в себя развитие стационарозамещающих технологий.
В Липецкой области проводится активная работа по развитию стационарозамещающих форм медицинской помощи. В 2010 г. на территории региона функционировали 49 дневных стационаров при больничном учреждении на 975 коек, в том числе: в сельских муниципальных районах - 496 мест, в г. Липецке - 137 мест, в г. Ельце - 25 мест, в областных ЛПУ - 317 мест. Начиная с 1999 г. развивается сеть дневных стационаров при поликлиниках. В 2010 году функционировали 73 дневных стационара при поликлиниках на 1525 мест, из них: в сельских муниципальных районах - 696 мест, в г. Ельце - 185 мест, в г. Липецке - 592 места, в областных ЛПУ - 52 места. С 2002 г. функционирует сеть стационаров на дому. В 2010 г. - 58 стационаров на 171 место, в том числе: в районах области - 130 мест, в г. Ельце - 30 мест, в ГУЗ "Областная больница N 2" - 11 мест. Всего в 2010 г. на койках дневных стационаров всех типов пролечены 59295 больных при средней длительности лечения 12,4 дня.
Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается через проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны. Ежегодно в области проводится углубленное диспансерное обследование инвалидов и участников Великой Отечественной войны, а также лиц, приравненных к ним, с целью выявления различных заболеваний и контроля за проводимым лечением. Широкое распространение получила новая форма обслуживания в виде выездов на дом специализированных медицинских бригад для обследования пациентов с обязательным участием врачей-специалистов по профилю заболевания. Предусмотрено оснащение выездных специализированных медицинских бригад автотранспортом, портативной лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе стоматологическими установками, электрокардиографами, рентгеновскими и ультразвуковыми аппаратами. В 2009 г. диспансеризацией охвачены 6549 человек (100%) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, а также лиц, приравненных к ним; в 2010 г. в ходе углубленной диспансеризации осмотрено 8394 человека (99,9%). По результатам проведенного углубленного диспансерного обследования все нуждающиеся ветераны получают необходимое лечение в специализированных отделениях областных и муниципальных ЛПУ. Организован активный патронаж одиноких ветеранов, в том числе проживающих в отдаленных пунктах. Кроме того, по результатам диспансеризации в обязательном порядке проводится внеочередное оздоровление инвалидов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, включая рекомендации по санаторно-курортному лечению.
С целью уменьшения нагрузки на службу в области проводится работа по организации при амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений неотложной медицинской помощи, располагающих необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Отделения неотложной помощи призваны обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом и т.п. По состоянию на 01.01.2010 отделения неотложной медицинской помощи созданы при 10 поликлиниках г. Липецка, в г. Ельце и 6 сельских муниципальных районах. В поликлиниках организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером.
Программой предусмотрено создание на базе поликлиник МУ "Городская детская больница N 1" и МУ "Городская детская больница N 2", МУ "Городская детская поликлиника N 5" г. Липецка отделений неотложной помощи в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 23.01.2007 N 56 "Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники".
В 2012 г. запланирована организация единой диспетчерской службы, обрабатывающей вызовы как неотложной, так и скорой медицинской помощи по единому телефону "03".
Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).
В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях в сравнении с 2005 годом отмечается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями на 8%. В дальнейшем планируется более широкое развитие данного вида помощи на территории области.
На территории области на уровне консультативно-диагностических поликлиник ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Областная детская больница" действуют выездные поликлиники для обслуживания жителей сельской местности. Для оснащения выездной поликлиники ГУЗ "Областная детская больница" за счет средств областного бюджета приобретен мобильный диагностический комплекс стоимостью 4,0 млн. руб. Аналогичный комплекс в 2011 г. планируется приобрести для ГУЗ "Областная детская больница".
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недостатки: при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже среднероссийского показателя. Это в первую очередь свидетельствует о том, что первичное звено при достаточно высоком уровне посещений врачей (в 2009 г. по Липецкой области - 10,0, по РФ - 9,5 на 1 жителя) не выявляет значительное число заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.
В этой связи в 2011 - 2012 гг. планируется:
- обеспечить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях на уровне не ниже 10,1 посещения на 1 жителя области за счет увеличения посещений населения с профилактической целью до 30%;
- улучшить работу участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255;
- обеспечить рост патронажных посещений на 5%;
- обеспечить рост активных посещений до 20%;
- обеспечить дальнейшее развитие стационарозамещающих организационных форм;
- обеспечить совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Предусматривается укрепление взаимодействия региональной сети центров здоровья и амбулаторно-поликлинических учреждений области. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" в случае, если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения. Центрами здоровья будет активизирована работа с гражданами, направленными ЛПУ по месту прикрепления, направленными медицинскими работниками образовательных учреждений, направленными врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья, направленными работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров, с I и II группами состояния здоровья.
За счет подобной организации маршрутизации пациентов устанавливается тесное взаимодействие центров здоровья и амбулаторно-поликлинических учреждений области.
С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап. Предусмотрены мероприятия по проведению ремонта и оснащению целого ряда муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений.
С целью предупреждения суицидальных состояний среди населения Липецкой области, дальнейшего развития и совершенствования специализированной помощи лицам с кризисными состояниями в 2011 г. на базе государственного учреждения здравоохранения "Липецкая областная психоневрологическая больница N 1" создан Центр кризисных состояний, включающий в себя: отделение "Телефон доверия", кабинеты социально-психологической помощи, стационарное отделение на 20 коек для специализированной помощи при кризисных состояниях, а также будут созданы условия для развития региональной сети кризисных центров в последующие годы.
В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 33,8% до 28,9%.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению области. В 2011 - 2012 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 10,1 посещения на 1 жителя области за счет увеличения посещений населения организаций здравоохранения с профилактической целью до 30%.
Указанные мероприятия позволят обеспечить не только рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит показатели общей заболеваемости, в том числе социально значимыми заболеваниями.
В свою очередь своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. Регион в процессе реализации программы модернизации выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества жизни и общей смертности.
Для реализации данных целей в рамках Программы будет проведен ремонт в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено необходимое оборудование.
1.1.2.Организация медицинской помощи сельскому населению
В Липецкой области медицинская помощь сельскому населению оказывается 18 центральными районными больницами, 10 участковыми больницами, 37 врачебными амбулаториями, 21 кабинетом ОВП, 24 территориально обособленными центрами ОВП, 407 ФАП. Территориальное расположение участковых врачей, врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов. Компактные размеры области, развитость транспортной инфраструктуры (протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием на конец 2009 г. составляет 6062,5 км, густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием - 251,6 на 1000 кв. км территории, удельный вес автодорог с твердым покрытием в общей протяженности автодорог общего пользования - 90%) обеспечивают возможность в оптимально короткие сроки получать медицинскую помощь.
В целом сеть амбулаторно-поликлинических учреждений области соответствует нормативам. В то же время увеличение числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с продолжающимся расширением региональной сети общих врачебных практик, отработанной маршрутизацией сельского населения из близлежащих населенных пунктов в центральные районные больницы, наличием развитой сети дорог и надежным транспортным сообщением.
Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАП, участковых больниц и врачебных амбулаторий. В 2010 г. в них обслужено 1429525 посещений.
Ежегодно увеличивается количество посещений фельдшеров ФАП, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами в 2010 году охвачено 450000 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. Треть пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля", от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории области в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.
В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 172 фельдшерско-акушерских пунктов. В 2011 г. запланирована организация отпуска медикаментов в 10 ФАП.
Дополнительное профессиональное образование получили 406 фельдшеров по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.
В системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена сельского здравоохранения Липецкой области важно дальнейшее развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики, что является перспективным направлением модернизации сельского здравоохранения и позволяет решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.
В связи с наличием специальной подготовки врач общей практики осуществляет прием по нескольким специальностям, снижая нагрузку на узких специалистов поликлиник до 10 - 25%. Центры ОВП обеспечивают эффективное замещение доврачебной медицинской помощи на уровне фельдшерско-акушерских пунктов. В центрах ОВП организована работа дневных стационаров на 97 коек, при работе в две смены - 113 коек. По итогам 2010 г. врачи общей врачебной (семейной) практики обслужили 134085 посещений, в том числе 51777 (38%) с профилактической целью. Кроме того, выполнены 25717 посещений на дому. В рамках реализации приказов Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля", от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" врачами ОВП впервые выявлены 395 больных артериальной гипертонией, 161 - ИБС, 106 - сахарным диабетом, 25 - туберкулезом, 63 - новообразованиями.
В сельских поселениях с численностью населения менее 50 человек предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), и их оснащение необходимыми средствами для оказания первой помощи. Для обучения граждан (в виде выездных и иных форм обучения) планируется привлекать силы и средства Липецкого и Елецкого медицинских колледжей, Усманского медицинского училища. Оснащение домовых хозяйств будет осуществляться за счет средств местных бюджетов.
В 2011 - 2012 годах в рамках реализации Программы за счет средств областного бюджета в сельских муниципальных районах запланировано дополнительное открытие 16 центров за счет реструктуризации и перепрофилирования существующих врачебных амбулаторий с их оснащением за счет средств областного бюджета в соответствии с Табелем оснащения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований".
1.1.3.Совершенствование профилактического направления
Важной задачей в сфере профилактики и укрепления здоровья является изменение позиции медицинских работников, а также населения в целом к индивидуальному здоровью. Эффективность этого направления зависит от интеграции профилактических и оздоровительных служб по вопросам укрепления здоровья населения.
Важной проблемой является определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Инструментом проведения профилактических мероприятий должен стать мониторинг показателей здоровья, распространенности вредных привычек, факторов риска и т.п.
Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.
Служба медицинской профилактики Липецкой области представлена:
- 5 центрами здоровья на базе МУЗ "Городская поликлиника N 7" г. Липецка, МУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Липецка, МУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Ельца, МУЗ "Тербунская ЦРБ", МУЗ "Елецкая городская детская больница", созданными в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 18.05.2009 N 413, от 31.12.2009 N 1157;
- 2 центрами медицинской профилактики (ГУЗОТ "Центр медицинской профилактики"; Городской центр медицинской профилактики города Липецка, входящий в состав МУЗ "Городская поликлиника N 2");
- 6 отделениями медицинской профилактики на базе ГУЗ "Липецкий областной кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер", МУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер города Ельца", МУЗ "Задонская ЦРБ", МУЗ "Грязинская ЦРБ");
- 28 кабинетами медицинской профилактики, в том числе 16 кабинетами в муниципальных учреждениях здравоохранения, 12 - в государственных (областных) учреждениях здравоохранения;
- 14 кабинетами здорового ребенка в муниципальных учреждениях здравоохранения.
Все центры, отделения и кабинеты медицинской профилактики оснащены и функционируют в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации".
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" центр здоровья оказывает медицинские услуги следующим контингентам граждан: впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования; обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья; направленным ЛПУ по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья; направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья. Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики по месту жительства гражданина. В случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
За счет подобной организации маршрутизации пациентов устанавливается тесное взаимодействие центров здоровья и амбулаторно-поликлинических учреждений области.
Центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". На уровне Липецкой области утвержден Порядок организации и финансирования деятельности центров здоровья, в том числе центров здоровья для детей, определены их зоны ответственности (табл. 6).
Таблица 6
Зоны ответственности центров здоровья на территории
Липецкой области

N п/п	Наименование ЛПУ, на базе которого создан центр здоровья	Зона ответственности	Численность населения в зоне ответственности, тыс. чел.
1. (в ред. постановления администрации Липецкой области от 11.08.2011 N 284)	МУЗ "Городская поликлиника N 7" г. Липецка	г. Липецк (Советский округ)	135,5
		г. Липецк (Правобережный округ)	71,4
ИТОГО			206,9
2.	МУЗ "Городская поликлиника N 2" (г. Липецк)	г. Липецк (Левобережный округ)	41,5
		г. Липецк (Октябрьский округ)	179,2
ИТОГО			220,7
3. 4.	МУЗ "Елецкая городская детская больница" МУЗ "Городская поликлиника N 2" (г. Елец)		Всего	В т.ч. дети
		г. Елец	110,4	17,7
		Елецкий район	28,0	4,9
		Краснинский район	14,0	2,6
		Становлянский район	18,7	3,4
		Лебедянский район	41,6	7,7
ИТОГО			212,7	36,3
5.	МУЗ "Тербунская центральная районная больница"	Тербунский район	22,5
		Воловский район	14,5
		Долгоруковский район	18,8
		Задонский район	34,8
		Хлевенский район	20,3
		Измалковский район	17,6
ИТОГО			128,5
ВСЕГО			768,8

Посещаемость центров здоровья в 2010 г. составила 10 на 1000 населения. Выявляемость факторов риска развития заболеваний выше среднероссийских и составляет 789 на 1000 обратившихся (по Российской Федерации - 667,0 на 1000 обратившихся).
Все созданные в области центры здоровья обеспечены в достаточном количестве средствами экспресс-диагностики токсических веществ в биологических средах организма, в том числе котинина, метамфетамина, опиатов, барбитуратов и т.п. В рамках Программы на уровне центров здоровья планируется внедрение психологического тестирования на приверженность к психоактивным веществам.
Для улучшения качества трудового потенциала и снижения преждевременной и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного возраста в регионе ежегодно реализуются мероприятия по целевому профилактическому обследованию работающих граждан. В 2010 г. были обследованы 79597 работников промышленных предприятий (99,9% от плана), 4580 работников сельского хозяйства (98,3% от плана).
Большое внимание уделяется профилактике заболеваний среди детского населения. Всего в 2010 г. прошел диспансеризацию 201091 ребенок в возрасте от 0 до 17 лет, в том числе учащиеся школ - 190299 чел., студенты ссузов и вузов - 6669 чел., учащиеся ПТУ - 3226 чел., дети работников промышленных предприятий - 120.
С 1998 г. в области во всех календарных возрастах поддерживается эпидемиологически эффективный (95% и выше) уровень привитости против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидпаротита, полиомиелита и краснухи.
С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита В охвачено 53 процента от всего населения области.
Дополнительная иммунизация против краснухи позволила снизить заболеваемость в 15 раз, или с 6,52 на 100 тысяч населения в 2005 году до 0,43 случая в 2010 году; против кори - обеспечить отсутствие регистрации на территории области данного заболевания. Заболеваемость острым гепатитом В сократилась в 2,7 раза, или с 3,81 до 1,38 на 100 тыс. населения. Применение инактивированной полиомиелитной вакцины позволило полностью исключить регистрацию вакциноассоциированных случаев заболевания.
В 2010 году сохранялась тенденция к снижению групповой заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики. Не регистрировались случаи дифтерии, кори, эпидемического паротита, снизилась заболеваемость коклюшем в 1,5 раза, зарегистрировано 5 случаев краснухи и 1 случай столбняка.
Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.
Ежегодный охват населения профилактическими обследованиями на туберкулез (всеми методами) ежегодно составляет не менее 90% от общей численности населения области.
В результате планомерной деятельности общей лечебной сети показатель активной выявляемости злокачественных новообразований при профилактических осмотрах вырос с 17,6% до 18,7%.
До 96% новорожденных проходят неонатальный и аудиологический скрининг в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".
Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".
За 2009 - 2010 гг. дополнительной диспансеризацией охвачены 66265 чел. Доля граждан I и II групп здоровья составила соответственно 42,9% и 40,3%. В 2010 году структура первично диагностированных заболеваний представлена следующим образом: I место - болезни системы кровообращения - 25,9%, II место - болезни мочеполовой системы - 16,2%, III место - болезни эндокринной системы - 13,1%, IV место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 10%, V место - болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата - 7,6%. По результатам дополнительной диспансеризации в 2010 году выявлены 8 больных со злокачественными новообразованиями, 77 - с сахарным диабетом, 904 больных с повышенным артериальным давлением. В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.
Важное место в профилактической работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения Липецкой области, учитывая значительную распространенность алкоголизма среди населения, занимает профилактика наркологических расстройств (рис. 1).
В Липецкой области выстроена эффективная система антинаркотического информирования учащихся на основе "Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде". Профилактическая работа осуществляется в сотрудничестве с учреждениями образования, при этом педагоги тиражируют для учащихся сведения, полученные на семинарах с наркологической службой.

┌─────────────────────────┐   ┌────────────────┐  ┌───────────────────────┐
│        Первичная        │   │   Вторичная    │  │       Третичная       │
│ Направлена на молодежь, │   │Выявление "групп│  │Медико-психологическая,│
│родителей. Взаимодействие│   │     риска"     │  │     индивидуальная    │
│    с организациями      ├──>│  потребителей  ├─>│   и групповая помощь  │
│      и ведомствами,     │   │  наркотиков и  │  │        больным        │
│     осуществляющими     │   │ПАВ. Мероприятия│  │    наркологическими   │
│     информационно-      │   │   по снижению  │  │     заболеваниями     │
│    пропагандистскую     │   │  рискованного  │  │     и созависимым     │
│      деятельность       │   │    поведения   │  │                       │
└─────────────────────────┘   └────────────────┘  └───────────────────────┘
            /\\                         /\\                     /\\
┌────────────┴────────────┐   ┌─────────┴──────┐  ┌────────────┴──────────┐
│    Созданы 5 центров    │   │- 17 первичных  │  │ГУЗ "Липецкий          │
│        здоровья         │   │наркокабинетов  ├─>│областной              │
│ Из них: 1 детский центр │   │ЦРБ;            │  │наркологический        │
│        здоровья         │   │- 3 первичных   │  │диспансер" - 240 коек  │
└─────────────────────────┘   │наркокабинета   │  │МУЗ "Елецкий           │
            /\\                │ЦРБ для детей;  │  │наркологический        │
┌────────────┴────────────┐   │- кабинет       │  │диспансер" - 50 коек   │
│     Центр первичной     │   │медико-         │  │Из них:                │
│      профилактики       │<->│генетического   │  │- реабилитационных -   │
│     наркологических     │   │консультирования│  │50;                    │
│     расстройств ГУЗ     │   └────────────────┘  │- койки дневного       │
│"Липецкий областной      │<--------------------->│пребывания - 10;       │
│     наркологический     │                       │- амбулаторно-         │
│       диспансер"        │                       │реабилитационное       │
└─────────────────────────┘                       │отделение              │
                                                  └───────────────────────┘

Рис. 1. Организация профилактики наркологических
расстройств на территории Липецкой области
Наркологическая служба ведет активную работу на популяционном уровне, а также собственные мероприятия с учащимися и молодежью. Доля подростков и молодежи, вовлеченных в профилактические мероприятия, по отношению к общей численности указанной категории составила: возраст 11 - 18 лет - 100% (программой предусмотрено 100%), возраст 19 - 30 лет - 30% (программой предусмотрено 25%). Наряду с информированием о вреде употребления психоактивных веществ наркологической службой ведется работа по профилактике рискованного поведения в отношении заражения ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами. Распространяются соответствующие буклеты и памятки.
В ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" разработаны и ведутся следующие профилактические программы: "Семья может и должна защитить ребенка от наркотической опасности" - по подготовке родительского актива, компетентного в принципах антинаркотического воспитания; "Поколение NЕХТ" - по формированию учительского актива, компетентного в проведении комплексной антинаркотической политики в образовательном учреждении; комплексная программа по предупреждению злоупотребления психоактивными веществами в учреждениях среднего профессионального образования (включает социологический мониторинг, обследование обучающихся на предмет употребления наркотиков, групповую тренинговую работу, индивидуальную коррекцию, при необходимости лечение выявленных потребителей, информационно-лекционную работу).
С целью информационного, методического и консультативного обеспечения деятельности учреждений здравоохранения ненаркологического профиля по вопросам формирования здорового образа жизни у населения области, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в 2009 г. на базе ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" создан Центр первичной профилактики наркологических расстройств.
Одним из направлений работы ЛПУ по гигиеническому обучению и воспитанию является организация и проведение занятий в "школах здоровья". Деятельность "школ здоровья" на территории области регламентируется приказом управления здравоохранения области от 18.06.2009 N 357 "О совершенствовании деятельности школ здоровья в лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области". "Школы здоровья" созданы в составе ЛПУ на функциональной основе на основании приказа руководителя и Положения о "школе здоровья". Обучение проводится профильными медицинскими специалистами по разработанным программам. В 2010 г. количество "школ здоровья" в области по сравнению с 2009 г. увеличилось на 54 и составило 248.
В рамках реализации Программы предусмотрены мероприятия по повышению эффективности деятельности созданных центров здоровья, в том числе повышение их посещаемости. Кроме того, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" запланирована организация деятельности ранее созданных центров здоровья по предупреждению слепоты и наркологических расстройств.
Проведение данных мероприятий позволит: увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.
1.2.Совершенствование скорой медицинской помощи
Скорую медицинскую помощь населению в 2009 г. оказывали 2 самостоятельные станции скорой медицинской помощи (в городах Липецке и Ельце) и 25 отделений скорой помощи в муниципальных районах области.
С целью повышения качества и доступности скорой медицинской помощи в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 - 2007 годах за счет средств федерального бюджета в область поставлены 76 ед. автомобилей скорой медицинской помощи. Учитывая федеральные поставки автомобилей, а также автотранспорта, закупленного за счет средств консолидированного бюджета области, станции и отделения скорой помощи муниципального здравоохранения за два года получили около 120 единиц современного автотранспорта, благодаря чему автопарк службы обновился на 80%, а сроки ожидания приезда скорой помощи сократились в целом на 13%, или до 25 мин.
На станциях скорой медицинской помощи городов Липецка и Ельца внедрены программные комплексы автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад. Внедрение АСУ позволило привести оснащение диспетчерских служб всех станций скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".
Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад.
В 2010 г. за счет средств областного бюджета введена в действие автоматизированная система управления автомобилями скорой медицинской помощи и реанимационно-спасательными бригадами центра медицины катастроф на базе технологии ГЛОНАСС. В настоящее время данной системой оборудованы 9 реанимобилей службы медицины катастроф области и 18 автомобилей бригад интенсивной терапии станции скорой медицинской помощи г. Липецка.
В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с территориальным центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП на федеральных трассах.
В 2010 г. на базе Липецкого территориального центра медицины катастроф создан Учебный центр по обучению водителей транспортных средств, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи лицам, пострадавших в результате ДТП. Для этой цели из федерального бюджета получены и освоены денежные средства в размере 2 млн. руб., из областного бюджета - 860 тыс. руб. На эти средства закуплены 12 манекенов-тренажеров и приобретено компьютерное и мультимедийное оборудование на 12 учебных мест.
В рамках Программы предусмотрено продолжение реализации мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами.
С этой целью запланированы следующие мероприятия:
- оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и при необходимости других узкоспециализированных бригад;
- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
- обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видов транспорта.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" планируется создание на базе городской больницы "Липецк-Мед" отделения экстренной медицинской помощи.
В 2012 г. запланирована организация единой диспетчерской службы, обрабатывающей вызовы как неотложной, так и скорой медицинской помощи по единому телефону "03".
Таким образом, в рамках Программы будут реализованы мероприятия, направленные на сокращение дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь, с 38,3% до 35,5% за счет дополнительной профессиональной подготовки и переподготовки специалистов. Повышение доступности скорой медицинской помощи будет достигаться за счет реорганизации службы, увеличения количества фельдшерских бригад, создания отделений экстренной медицинской помощи, интеграции службы неотложной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, ротации кадров.
Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров.
1.3.Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы на основе порядков оказания медицинской помощи больным, утвержденных Минздравсоцразвития России
Сложившаяся в предыдущие годы тенденция роста числа больничных коек, стоимости стационарной помощи, медицинской техники привела к снижению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности стационарного звена здравоохранения.
Главными направлениями реорганизации стационарной помощи должны быть: 1) оптимизация объемов стационарной помощи; 2) интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения и внедрения порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России; 3) дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с одновременным расширением мощностей стационаров дневного пребывания и дальнейшим совершенствованием стационарозамещающих технологий.
Стационарная помощь на территории Липецкой области в 2010 г. оказывалась 54 больничными учреждениями, имеющими статус юридического лица, по 65 специальностям, где развернуты 11213 круглосуточных коек.
За период с 2005 г. по 2010 г. круглосуточный коечный фонд сократился на 1884 койки, или на 14%. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания снизилась со 110,1 до 96,8 на 10 тысяч населения. В 2010 г. средняя занятость койки составила 329 дней в году (в 2005 г. - 325).
Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке на 12% к уровню 2005 года, или с 14 дней до 12,3.
Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. Структура мощностей стационарных медицинских учреждений в целом соответствуют уровню и структуре заболеваемости населения по соответствующим профилям. При анализе объемов оказания стационарной медицинской помощи по причинам, занимающим первые места в структуре общей заболеваемости по обращаемости в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи в 2009 г., число коек для лечения болезней органов дыхания составило 13,6% от общего количества коек, для лечения болезней системы кровообращения - 17,6%, для лечения болезней мочеполовой системы - 7,9%, для лечения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,9%, для лечения болезней органов пищеварения - 9,3%, для лечения последствий воздействия внешних причин - 5,2%.
При анализе показателя работы койки установлено ее достаточно интенсивное функционирование, составившее по итогам 2010 г. 335 дней. Целевые показатели на 2011 - 2012 годы планируются на уровне 336 дней.
В маломощных ЛПУ отдаленных сельских районов показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта Российской Федерации, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки. В дальнейшем малочисленные узкоспециализированные койки будут выведены из структуры маломощных ЛПУ муниципальных районов и переведены в межмуниципальные медицинские центры, где будет оказываться медицинская помощь в соответствии со стандартами и порядками.
Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.
В Программе отражены направления совершенствования медицинской помощи населению по профилям, обладающим наибольшим потенциалом воздействия на состояние общественного здоровья в Липецкой области, влияющим на основные причины смертности.
В рамках реализации Программы предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров. Для нормализации объемов стационарной медицинской помощи в 2010 - 2012 годах запланированы: дополнительное сокращение 1355 круглосуточных коек, уменьшение количества непрофильных и нецелесообразных госпитализаций. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.
В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будут трудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения ввиду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками.
В 2011 - 2012 годах запланировано создание 28 стационарно-поликлинических межмуниципальных центров, в том числе: сосудистый межмуниципальный центр - 1; хирургических - 9; травматологических - 7; акушерско-гинекологических (акушерских) - 6; офтальмологических - 3; педиатрический - 1; ожоговый - 1 (табл. 7).
Таблица 7

N п/п	Наименование межмуниципального центра	Зона ответственности	Численность населения, проживающего в зоне ответственности, чел.
1	2	3	4
1.	Межмуниципальный акушерско- гинекологический центр МУЗ "Данковская центральная районная больница"	Данковский район Лев-Толстовский район Краснинский район Лебедянский район	Женское население: 20084 9053 7637 23286 Всего: 60060
2.	Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ "Данковская центральная районная больница"	Данковский район Лев-Толстовский район Краснинский район Лебедянский район	Все население: 36385 16756 14057 41642 Всего: 108840
3.	Межмуниципальный акушерско- гинекологический центр МУЗ "Добринская центральная районная больница"	Добринский район Грязинский район Усманский район	Женское население: 20207 39902 27474 Всего: 87583
4.	Межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Добринская центральная районная больница"	Добринский район Грязинский район Усманский район	Все население: 38116 73225 50071 Всего: 161412
5.	Межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Елецкая центральная районная больница"	Елецкий район Краснинский район Становлянский район Измалковский район г. Елец	Все население: 27996 14057 18693 17599 110438 Всего: 188783
6.	Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ "Задонская центральная районная больница"	Задонский район Долгоруковский район Хлевенский район	Все население: 34888 18779 20275 Всего: 73942
7.	Межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Задонская центральная районная больница"	Задонский район Долгоруковский район Хлевенский район	Все население: 34888 18779 20275 Всего: 73942
8.	Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ "Грязинская центральная районная больница"	Грязинский район Добринский район Усманский район	Все население: 73225 38116 50071 Всего: 161412
9.	Межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Усманская центральная районная больница"	Усманский район Грязинский район Добринский район	Все население: 50071 73225 38116 Всего: 161412
10.	Межмуниципальный сосудистый центр МУЗ "Усманская центральная районная больница" (первичное сосудистое отделение)	Усманский район Добринский район Хлевенский район	Взрослое население: 41158 30895 16906 Всего: 88959
11.	Межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Тербунская центральная районная больница"	Тербунский район Воловский район Долгоруковский район	Все население: 22531 14476 18779 Всего: 55786
12.	Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ "Тербунская центральная районная больница"	Тербунский район Воловский район Долгоруковский район	Все население: 22531 14476 18779 Всего: 55786
13.	Межмуниципальный акушерско- гинекологический центр МУЗ "Тербунская центральная районная больница"	Тербунский район Воловский район Долгоруковский район	Женское население: 12020 7675 10018 Всего: 29713
14.	Межмуниципальный офтальмологический центр "Тербунская центральная районная больница"	Тербунский район Воловский район Долгоруковский район	Все население: 22531 14476 18779 Всего: 55786
15.	Межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Лебедянская центральная районная больница"	Данковский район Лев-Толстовский район Лебедянский район Краснинский район	Все население: 36385 16756 41642 14057 Всего: 108840
16.	Межмуниципальный травматологический центр II уровня МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район	Взрослое население: 92688 23114 15335 14414 18522 11836 15676 Всего: 191585
17.	Межмуниципальный акушерско- гинекологический центр МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район	Женское население: 60719 15146 10086 9525 12020 7675 10018 Всего: 125189
18.	Межмуниципальный офтальмологический центр МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район	Все население: 110438 27996 18693 17599 22531 14476 18779 Всего: 230512
19.	Межмуниципальный педиатрический центр МУЗ "Елецкая городская детская больница"	г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район	Детское население 7750 0 - 17 лет: 4882 3358 3185 4009 2640 3103 Всего: 38927
20.	Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ "Елецкая городская детская больница"	г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район	Детское население 17750 0 - 17 лет: 4882 3358 3185 4009 2640 3103 Всего: 38927
21.	Межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Елецкая городская детская больница"	г. Елец Елецкий район Становлянский район Измалковский район Тербунский район Воловский район Долгоруковский район	Детское население 17750 0 - 17 лет: 4882 3358 3185 4009 2640 3103 Всего: 38927
22.	Межмуниципальный хирургический центр МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка"	г. Липецк Липецкий район	Все население: 502015 43731 Всего: 545746
23.	Межмуниципальный офтальмологический центр МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка"	г. Липецк Липецкий район	Все население: 502015 43731 Всего: 545746
24.	Межмуниципальный травматологический центр III уровня МУЗ Городская больница "Свободный Сокол"	г. Липецк Чаплыгинский район Липецкий район Добровский район Грязинский район	Все население: 502015 32638 43731 23541 73225 Всего: 675150
25.	Межмуниципальный ожоговый центр МУЗ Городская больница "Свободный Сокол"	г. Липецк Чаплыгинский район Липецкий район Добровский район Грязинский район	Все население: 502015 32638 43731 23541 73225 Всего: 675150
26.	Межмуниципальный хирургический центр МУЗ Городская больница "Свободный Сокол"	г. Липецк Чаплыгинский район Липецкий район Добровский район Грязинский район	Все население: 502015 32638 43731 23541 73225 Всего: 675150
27.	Межмуниципальный акушерский центр МУЗ Городская больница "Липецк-Мед"	г. Липецк Липецкий район Добровский район Грязинский район	Фертильный 136791 возраст (15 - 49): 10385 4975 18082 Всего: 170233
28.	Межмуниципальный акушерский центр МУЗ "Городской родильный дом N 1" (г. Липецк)	г. Липецк Липецкий район Добровский район Грязинский район	Фертильный 136791 возраст (15 - 49): 10385 4975 18082 Всего: 170233

Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20 - 25% от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита врачебных кадров стационарного звена с 48% до 40,7%.
Реализация программы модернизации позволит полностью ликвидировать сохраняющийся дисбаланс коечного фонда по профилям, приблизить к федеральным нормативам число профильных коек на 1000 населения (с учетом особенностей региона, демографии, заболеваемости).
Направление 1. Совершенствование медицинской помощи
больным с заболеваниями системы кровообращения
Начиная с 2009 года медицинская помощь больным с заболеваниями системы кровообращения на территории Липецкой области организуется в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".
На сегодняшний день медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается 6 кардиологическими отделениями г. Липецка, из которых 3 предназначены для оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда (городская больница "Липецк-Мед", инфарктное отделение МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка", городская больница N 3); 2 кардиологическими отделениями в областных ЛПУ (ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Областная больница N 2"), 2 кардиологическими отделениями в г. Ельце, 3 кардиологическими отделениями в ЦРБ (Грязинской, Усманской и Данковской), а также кардиологическими койками в составе терапевтического отделения Чаплыгинской ЦРБ.
Специализированными блоками интенсивной терапии оснащены все ЛПУ города Липецка, куда госпитализируются больные с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ). В девяти ЦРБ имеются неспециализированные палаты интенсивной терапии, куда госпитализируются больные с осложненными формами ОИМ, в шести из них (Грязинской, Добринской, Елецкой, Задонской, Лебедянской, Усманской) помощь больным ОИМ круглосуточно оказывают врачи-анестезиологи-реаниматологи и дежурные терапевты, в трех районах (Становлянском, Тербунском, Хлевенском) - в дневное время помощь оказывают врачи-анестезиологи-реаниматологи и терапевты, а в вечернее и ночное время - дежурные врачи по стационару различных специальностей.
Догоспитальный этап оказания помощи больным обеспечивается силами и средствами двух станций СМП в г. Липецке и Ельце и 27 отделениями (пунктами) скорой медицинской помощи в сельских муниципальных районах. Вызовы при сердечно-сосудистых заболеваниях занимают ведущее место в структуре всех выездов бригад городской станции "скорой медицинской помощи" г. Липецка и составляют 24% от общего числа вызовов. Необходимо отметить, что за последние 5 лет количество вызовов к больным ОИМ стабильное, с тенденцией к уменьшению в 2010 г.: 2004 г. - 995, 2005 г. - 937, 2006 г. - 1004, 2007 г. - 930, 2008 г. - 900, 2010 г. - 817 (по г. Липецку), всего по области - 1415 вызовов к больным острым инфарктом. На долю осложненного инфаркта приходится 26% вызовов.
Количество госпитализированных больных с ОИМ составило в 2010 г. 96,6% (2008 г. - 95%) - показатель хороший. Среднее время госпитализации - 10 мин., среднее время обслуживания вызовов составляет 100 мин.
Схемы оказания помощи соответствуют федеральным стандартам. Догоспитальный тромболизис составил в 2010 г. 2,4% по г. Липецку и 1,8% по области, причем в 75% случаев тромболизис проведен тенектеплазой, что соответствует рекомендациям ВНОК.
В кардиологических отделениях области ежегодно получают лечение более 16 тыс. человек, в 2010 г. пролечено 16727 чел. Среднее пребывание больного на койке снизилось с 12,3 в 2009 г. до 11,9 в 2010 г. В структуре пролеченных больных около 65% составляют больные с ишемической болезнью сердца и различными ее проявлениями. С ОИМ ежегодно пролечивается 1880 - 1900 чел. В 2010 г. количество пролеченных больных с ОИМ возросло на 174 чел. и составило 1817 чел. (2009 г. - 1643 чел.). В первые сутки от начала заболевания госпитализировано 1099 чел. (60,4% больных). Стационарная летальность от ОИМ в 2010 г. составила 9,5%.
В течение последних лет обследование кардиологической группы больных значительно улучшилось. Благодаря реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" 26 клинико-диагностических лабораторий области получили полуавтоматические биохимические анализаторы. Данное оборудование позволило повсеместно ввести в практику определение современных кардиоспецифических ферментов для диагностики острого инфаркта миокарда: КФК, КФК-МВ, а также тестов для диагностики нарушений липидного обмена холестерина ЛПВП и ЛПНП, триглицеридов.
По областной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Липецкой области в 2007 - 2011 гг." ЛПУ г. Липецка, Ельца и 12 ЦРБ получили 44 электрокардиографа, 20 комплектов системы суточного мониторирования ЭКГ и АД, 10 дополнительных регистраторов к уже имеющимся комплектам, что позволило улучшить диагностику сердечно-сосудистой патологии. Все районы области имеют возможность проводить современную диагностику нарушений ритма сердца, выявлять безболевую ишемию миокарда, артериальную гипертензию.
ЭхоКГ проводится, кроме ЛПУ г. Липецка, г. Ельца, в пяти районах области (Усманском, Липецком, Задонском, Становлянском, Краснинском).
В ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" внедрен более специфичный по сравнению с велоэргометрией тредмил-тест, с успехом используется ЭФИ сердца, ЧПЭКС, бифункциональное ЭКГ/АД-мониторирование. С 2008 г. расширено использование перфузионной сцинтиграфии миокарда с нагрузкой для оценки функционального состояния и определения локализации ишемии миокарда.
В 2008 г. введен в эксплуатацию терапевтический корпус ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", в котором открыт БИТ кардиологии на 12 коек, современный рентгенооперационный блок с ангиографической установкой, благодаря чему расширились возможности эндоваскулярной хирургии ишемической болезни сердца. С 2009 г. введен в эксплуатацию и полноценно используется в круглосуточном режиме новый 64-срезовый мультиспиральный рентгеновский компьютерный томограф, внедрено контрастное исследование сосудов, включая коронарные. В 2010 г. проведено 312 исследований, из них 177 РКТ-коронарографий.
В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" с 2001 года внедрены эндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца. За год в отделении выполняется более 2 тысяч рентгенохирургических вмешательств. В 2010 г. проведено 2706 вмешательств (2025 - в 2009 г.), из них диагностических - 2154, в т.ч. 825 плановых коронарографий, лечебных вмешательств - 445, в том числе 241 коронаропластика и 123 стентирования коронарных сосудов, имплантировано 271 ЭКС.
С 01.07.2009 отделение перешло на круглосуточный режим оказания помощи больным с острым коронарным синдромом. В 2010 г. выполнены по экстренным показаниям 192 (в 2009 г. - 76) коронаровентрикулографий, произведено 93 (в 2009 г. - 41) коронаропластики и 45 стентирований коронарных артерий, установлено 102 (2009 г. - 78) ЭКС.
Системный тромболизис проведен у 270 больных, что составило 15% (2008 г. - 11%).
В рамках выполнения областной целевой программы "Совершенствование системы охраны здоровья населения Липецкой области (2009 - 2013 годы)" в целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2011 г. приобретены препараты для тромболизиса при инфарктах и инсультах на сумму 8,3 млн. руб.
Этап реабилитации больных с 1981 года организован на базе ЗАО "Липецккурорт", где функционирует специализированное отделение долечивания больных, перенесших ОИМ. С 2006 г. согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27.01.06 N 44, кроме больных с ОИМ, осуществляется реабилитация больных с нестабильной стенокардией, а также больных, перенесших оперативное лечение на сердце. Ежегодно в отделении пролечивается более 400 пациентов с ОИМ. В 2010 г. пролечено 447 пациентов.
Медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывается 5 неврологическими отделениями в ЛПУ г. Липецка, неврологическими отделениями в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Областная больница N 2", 2 неврологическими отделениями в ЛПУ г. Ельца. Неврологические отделения имеются в 11 ЦРБ, в остальных ЦРБ выделены неврологические койки в составе терапевтических отделений.
Общее количество неврологических коек в области составляет 958. Показатель обеспеченности неврологическими койками на 10 тыс. населения составил за последние три года около 10,6. Количество ежегодно пролеченных больных на неврологических койках ЛПУ Липецкой области превышает 25000 человек. Средняя длительность пребывания больного на койке с тенденцией к снижению (13,1 дн. - 12,9 дн. - 12,8 дн.). Летальность по неврологическим койкам за последние три года около 2,0%.
В обследовании пациентов с ОНМК используются: эхоэнцефалография, реоэнцефалография, дуплексное сканирование БЦА и транскраниальная допплерография мозговых артерий. В диагностическом процессе у больных с ЦВБ широко используется современный ангиографический комплекс ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница". Постоянно увеличивается количество каротидных ангиографий: за 2008 - 2009 - 2010 гг. выполнено соответственно 126, 138 и 154 каротидные ангиографии.
Плановая неврологическая помощь населению области оказывается неврологами амбулаторной и стационарной сети, неврологическая служба функционирует во всех поликлиниках и стационарах области, специализированные ЛПУ имеют штатных неврологов или неврологов-консультантов.
Экстренная помощь неврологическим больным, в том числе больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, на догоспитальном этапе в г. Липецке оказывается врачами бригад интенсивной терапии скорой помощи, в г. Ельце - врачами и фельдшерами бригад скорой помощи.
Оказание медицинской помощи больным с ОНМК проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. В комплексном лечении больных цереброваскулярными болезнями используются современные медицинские методики, расширяется применение антикоагулянтов и дезагрегантов при ишемическом инсульте. Проведение тромболизиса при ишемических инсультах начато в неврологическом отделении ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".
Широко используются возможности физиотерапевтических отделений и кабинетов, ЛФК, массаж, ГБО, методы эфферентной терапии.
В сельских районах экстренная медицинская помощь больным, в том числе с ОНМК, оказывается фельдшерами ФАП, по "скорой помощи" терапевтами и неврологами ЦРБ, с последующей организацией (после осмотра невролога) лечения на дому, в участковой больнице или госпитализацией больного в ЦРБ. При необходимости осуществляется консультация невролога или нейрохирурга Областной клинической больницы по санитарной авиации или по показаниям осуществляется перевод больного в неврологическое отделение ЛОКБ.
В лечении больных с ОНМК применяются методики хирургического лечения. В нейрохирургических отделениях оперируются больные с сосудистой патологией головного мозга - геморрагические инсульты. За последние 3 года отмечается стабильное количество оперативных вмешательств у таких больных (2008 г. - 24, 2009 - 25, 2010 - 24). Оперативные вмешательства проводятся в основном в нейрохирургических отделениях ГУЗ ЛОКБ и МУЗ ЦГКБ (по 45%), в меньшей степени нейрохирургического отделения МУ ГБ "Липецк-Мед" (10%).
В отделении сосудистой хирургии ЛОКБ проводятся операции на экстракраниальных отделах сосудов головного мозга - эндартерэктомия (эверсионная и открытая), редрессация ВСА, сонно-подключичное стентирование.
В отделении РХСС ГУЗ ЛОКБ проводится стентирование магистральных сосудов головного мозга и выполняется ангиопластика БЦА.
Летальность при субарахноидальных кровоизлияниях составляет 26,1%, при внутримозговой гематоме - 37,3%, при инфаркте мозга - 11,6%.
Для проведения стационарного реабилитационного лечения больные госпитализируются в неврологические отделения стационаров по месту жительства. С целью проведения лечения в настоящее время также широко используются возможности дневных стационаров.
На базе ЗАО "Липецккурорт" функционирует 40-коечное отделение долечивания больных, перенесших ОНМК.
В 2011 г. в Липецкой области в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 будет реализован соответствующий комплекс мероприятий. На эти цели предусмотрены субсидии федерального бюджета на софинансирование соответствующих расходных обязательств в объеме 233514,4 тыс. руб. Целевое финансирование из средств областного бюджета составляет 123000,0 тыс. руб.
В Липецкой области разработан комплекс мер, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; выделены в учреждениях здравоохранения помещения; разработаны схемы доставки больных с сосудистыми заболеваниями в учреждения здравоохранения субъекта; запланирована подготовка и переподготовка медицинских кадров; определены места дислокации регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений и их зоны ответственности (табл. 8).
Таблица 8

Наименование сосудистого центра (отделения)	Зона ответственности	Численность взрослого населения, проживающего в зоне ответственности, тыс. чел.
Региональный сосудистый центр ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	Советский округ г. Липецка, Добровский, Задонский, Чаплыгинский, Липецкий, Грязинский, Добринский, Усманский, Хлевенский районы	396,0
Первичное сосудистое отделение МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка"	Октябрьский, Правобережный, Левобережный округа г. Липецка	292,1
Первичное сосудистое отделение МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	г. Елец, Елецкий, Становлянский, Измалковский, Тербунский, Воловский, Долгоруковский районы	191,4
Первичное сосудистое отделение МУЗ "Лебедянская центральная районная больница"	Данковский, Лев-Толстовский, Лебедянский, Краснинский районы	88,4
Итого:	2 городских округа, 18 муниципальных районов	967,9 (100%)

В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения в 2012 г. запланировано создание первичного сосудистого отделения в МУЗ "Центральная районная больница Усманского района" с передачей в зону ответственности взрослого сельского населения Добринского, Усманского и Хлевенского районов общей численностью 88959 чел. из зоны ответственности регионального сосудистого центра.
Создание Усманского первичного сосудистого отделения позволит высвободить мощности ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" для выполнения более сложных специфических задач, связанных с лечением сосудистых больных. Таким образом, не будут дублироваться мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации.
К 01.01.2013 модель организации медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения на территории Липецкой области будет выглядеть следующим образом (рис. 2). Благодаря мероприятиям Программы все пациенты с ОИМ и с ОНМК получат равные условия для получения медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы учреждений здравоохранения.
При этом средства, направленные на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения.

┌─────────────────────┐  ┌────────────────────┐
│    Октябрьский,     │  │Первичное сосудистое│
│   Правобережный,    ├─>│   отделение МУЗ    │\\
│ Левобережный округа │  │    "Центральная    │ │
│     г. Липецка      │  │     городская      │ │
└─────────────────────┘  │клиническая больница│ │
                         │  города Липецка"   │ │
                         └────────────────────┘ │
┌─────────────────────┐  ┌────────────────────┐ │
│  г. Елец, Елецкий,  │  │Первичное сосудистое│ │
│   Становлянский,    │  │     отделение      │ │
│    Измалковский,    ├─>│    МУЗ "Елецкая    │ │   Региональный сосудистый
│     Тербунский,     │  │ городская больница │ │     центр ГУЗ "Липецкая
│     Воловский,      │  │    N 1 им. Н.А.    │ │    областная клиническая
│Долгоруковский районы│  │      Семашко"      │  >         больница"
└─────────────────────┘  └────────────────────┘ │
┌─────────────────────┐  ┌────────────────────┐ │            /\\
│     Данковский,     │  │Первичное сосудистое│ │             │
│  Лев-Толстовский,   ├─>│   отделение МУЗ    │ │             │
│    Лебедянский,     │  │    "Лебедянская    │ │             │
│ Краснинский районы  │  │центральная районная│ │             │
└─────────────────────┘  │     больница"      │ │             │
                         └────────────────────┘ │
                         ┌────────────────────┐ │ ┌───────────────────────┐
┌─────────────────────┐  │Первичное сосудистое│ │ │    Советский округ    │
│     Добринский,     │  │   отделение МУЗ    │ │ │г. Липецка, Добровский,│
│Усманский, Хлевенский├─>│    "Центральная    │ │ │      Задонский,       │
│       районы        │  │ районная больница  │/  │Чаплыгинский, Липецкий,│
└─────────────────────┘  │ Усманского района" │   │   Грязинский районы   │
                         └────────────────────┘   └───────────────────────┘

Рисунок 2. Модель организации медицинской помощи больным
с заболеваниями системы кровообращения на территории
Липецкой области
За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей:
1) сокращение смертности всего населения от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 - 938,7, 01.01.2012 - 912,5, 01.01.2013 - 890,0;
2) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 - 245,9, 01.01.2012 - 235,0, 01.01.2013 - 230,0;
3) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от острого инфаркта миокарда: на 01.01.2011 - 8,2, 01.01.2012 - 8,1, 01.01.2013 - 8,0;
4) сокращение смертности всего населения от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 - 261,8, 01.01.2012 - 254,0, 01.01.2013 - 246,2;
5) сокращение смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 - 43,4, 01.01.2012 - 42,0, 01.01.2013 - 40,5.
Направление 2. Совершенствование онкологической помощи
Онкологическая служба области представлена региональным онкологическим центром - ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер", онкологическим отделением МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" и 32 онкологическими кабинетами, развернутыми на базе муниципальных учреждений здравоохранения.
В составе ГУЗ "Липецкий онкологический диспансер" в 2010 году в составе стационара функционировали 280 коек, из которых 80 - радиологические, 200 - онкологические. В составе Елецкой городской больницы N 1 действовало онкологическое отделение на 40 коек, отделение профилировано как 20 общих и 20 - химиотерапевтических.
Обеспеченность онкологическими койками для взрослого населения: на 10000 населения - 2,07 против 1,98 в 2009 году и 2,05 в 2008 году (Россия - 2,2); на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований - 52,0 против 50,7 в 2009 и 50,9 в 2008 году (Россия - 60,7). Обеспеченность онкологическими койками детского населения: на 10000 детского населения - 0,25, как и в прошлые годы (Россия - 0,4).
Обеспеченность радиологическими койками: на 10000 населения - 0,69 (в 2009 - 0,68) (Россия - 0,6); на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований - 17,3 (в 2009 - 17,6, в 2008 - 16,9; Россия - 16,3).
В составе поликлиник для взрослого населения функционируют 36 смотровых кабинетов, укомплектованных подготовленными по онкологии средними медицинскими работниками. В пяти смотровых кабинетах работа организована в две смены.
На одного врача-онколога приходилось 549,6 больного, состоявшего на диспансерном учете. На тысячу вновь выявленных случаев ЗНО приходилось 11,6 онколога (по РФ в 2009 г. - 11,6).
Из общего числа больных, взятых на диспансерный учет с впервые в жизни установленным диагнозом рак, 18,7% выявлены активно на профилактических осмотрах и при диспансеризации (по РФ в 2009 г. - 12,9%). Значительная роль в ранней диагностике ЗНО отводится скрининговым программам.
Цитологическим скринингом рака шейки матки в 2010 г. были охвачены 268578 женщин, в 2009 году - 275211, таким образом, за два года охвачен 101% от числа женского населения, подлежащего обследованию. Превышение стопроцентного показателя произошло за счет повторно обследованных женщин.
При цитологическом скрининге рака шейки матки с диагнозом рак шейки матки взято на диспансерный учет 133 больных, из них с I - II стадией - 97 (79,2%), III - 21 (15,7%), IV - 14 (10,5%) больных. Рак in situ выявлен у 65 больных. В 2010 году активно было выявлено 47 больных раком шейки матки, что составило 35,3%, в 2009 - 31,5% (по РФ в 2009 г. - 28,2%).
В 2010 году в Липецкой области было выполнено 65460 профилактических маммографий, в сумме за 2008 - 2010 годы это составило 200803 исследования, или 57,5% от числа женщин, подлежащих обследованию. В результате в 186 случаях диагноз рак молочной железы был установлен при проведении медицинских осмотров, что составило 40,17% (Липецкая область, 2009 год - 42,3%, РФ - 25,0%). Кроме того, с диагнозом "непальпируемая опухоль" в ЛООД были госпитализированы 247 пациенток, у 28 из них был выявлен рак молочной железы (у пяти из их числа - преинвазивный). Это составило 11,3% (в 2009 - 9,1%) от числа больных с непальпируемыми опухолями.
Из 506 больных с впервые в жизни установленным диагнозом рак легкого у 155 рак выявлен на профилактических осмотрах при флюорографическом обследовании.
В 2010 г. материально-техническая база онкологической службы региона существенным образом укреплена. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1156 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" за счет средств федерального бюджета закуплено дорогостоящее высокотехнологичное оборудование общей стоимостью 437437,83 тыс. руб.
За счет средств областного бюджета на сумму 189054,0 тыс. руб. для оснащения первичного звена здравоохранения и областного онкологического диспансера закуплена 191 единица высокотехнологичного и дорогостоящего медицинского оборудования. В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, обучены 390 врачей по различным специальностям.
В связи с улучшением работы лечебной сети, направленной на раннее выявление злокачественных опухолей, впервые выявленная заболеваемость злокачественными новообразованиями в Липецкой области выросла в 2010 г. по сравнению с предыдущим годом с 389,9 до 398,7 на 100 тыс. нас. на фоне снижения смертности от данной причины. В то же время одногодичная летальность продолжает снижаться с 27,2% до 26,1%, что связано с улучшением диагностики, возможности которой значительно расширились при реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".
Таким образом, в рамках мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, в области внедрена современная модель функционирования программы по лечению онкологических заболеваний (рис. 3).

  ┌───────────────────┐                         ┌─────────────────────────┐
  │МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ├────────────────────────>│      НАЦИОНАЛЬНЫЙ       │
  │      РОССИИ       │                         │ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР  │
  ├───────────────────┘                         └─────────────────────────┘
  │   ┌─────────────────────────────────────────────┐
  │   │ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ            │
  │   ├─────────────────────────────────────────────┤
  └──>│- ФУМ "Московский научно-исследовательский   │
      │институт им. П.А. Герцена"                   │
      │- ФГУ "Научно-исследовательский институт     │
      │онкологии им. Н.Н. Петрова"                  ├────────────────────┐
      │- Учреждение Российской академии медицинских │                    │
      │наук "Российский онкологический научный центр├───┐                │
      │им. Н.И. Блохина" РАМН                       │   │                │
      └─────────────────────────────────────────────┘  \\/                │
┌─────────────────────┐ │ ┌───────────────────────────────────────────┐  │
│ХИМИОТЕРАПЕВТ. ОТД.  │ ├─┤ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ГУЗ │  │
├─────────────────────┤ │ │             "ЛООД" НА 280 КОЕК            │  │
│ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТД. │ │ │                                           │  │
├─────────────────────┤ │ └────────────┬──────────────────────────────┘  │
│ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР    │ │      /\\      │               /\\               \\/
├─────────────────────┤ │       │      │        ┌───────┴─────────────────┐
│ДИСПАНСЕРНОЕ ОТД.    │ │       │      │        │СТАЦИОНАРЫ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ│
├─────────────────────┤ │       │      │        │ГИНЕКОЛОГИ - 106         │
│ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТД.   │ │ ┌─────┴────┐ │        │УРОЛОГИ - 26             │
├─────────────────────┤ │ │СКРИНИНГ  │ │        │ЛОР-ВРАЧИ - 21           │
│РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТД. │ │ └──────────┘ │        │ТЕРАПЕВТЫ - 66           │
└─────────────────────┘ │              │        │ПУЛЬМОНОЛОГИ - 18        │
                                       │        └─────────────────────────┘
┌─────────────────────┐ ┌──────────────┴────────────────────┐
│                     │ │ ПЕРВИЧНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ │
│                     │ │(УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЮБОГО │
│                     │ │        УРОВНЯ), ВСЕГО - 32        │
│      ПЕРВИЧНАЯ      │ └──────────────┬────────────────────┘
│     ДИАГНОСТИКА     │ ┌──────────────┴────────────────────────┐
│                     │ │АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СЛУЖБА     │
│                     │ │ВРАЧИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА:                │
│                     │ │ГИНЕКОЛОГИ - 126                       │
│                     │ │УРОЛОГИ - 16                           │
│                     │ │ЛОР-ВРАЧИ - 42                         │
│                     │ │ТЕРАПЕВТЫ - 349                        │
│                     │ │ПУЛЬМОНОЛОГИ - 4                       │
└─────────────────────┘ └──────────────┬────────────────────────┘
                        ┌──────────────┴─────────────┐ ┌───────┐
                        │  СМОТРОВЫЕ КАБИНЕТЫ - 36   │ │ПАЦИЕНТ│
                        └────────────────────────────┘ └───────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Подготовка кадров                                                     │
│2. Разработка единых скрининговых программ                               │
│3. Разработка единых стандартов лечения                                  │
│4. Эпидмониторинг                                                        │
│5. Разработка критериев эффективности оказания медицинской помощи в ЛПУ  │
│6. Организация методической работы, мониторирующие функции, в т.ч.       │
│эффективности лечения                                                    │
│7. Формирование Национального онкологического регистра (сбор информации  │
│со всех уровней)                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Рисунок 3. Модель функционирования программы по лечению
онкологических заболеваний в Липецкой области
За счет средств бюджета Липецкой области предусмотрено строительство хирургического корпуса ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер". На эти цели в течение 2011 - 2012 годов запланировано израсходовать 296850,1 тыс. руб., в том числе в 2011 г. - 100000 тыс. руб.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях" в рамках Программы предусмотрено проведение работы по дальнейшему развитию онкологической службы и укреплению ее кадрового потенциала.
За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей:
1) смертность всего населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 200,0; 01.01.2012 - 199,5; 01.01.2013 - 198,0;
2) пятилетняя выживаемость больных со злокачественными образованиями на 10 тыс. населения: на 01.01.2011 - 11,79; 01.01.2012 - 12,38; 01.01.2013 - 12,41;
3) удельный вес больных I - II стадии в общем числе впервые взятых на диспансерный учет, %: на 01.01.2011 - 55; 01.01.2012 - 57; 01.01.2013 - 59.
В рамках реализации программы модернизации здравоохранения для нужд регионального онкологического диспансера - ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" в 2011 г. запланирована закупка дорогостоящего медицинского оборудования стоимостью 15150,0 тыс. руб. (табл. 9).
Таблица 9

• Главная
• Приложения
• 2011
• Март
• 30
• Приложение к Постановлению от 30.03.2011 г № 97 Перечень