Приложение к Приказу от 04.04.2011 г № 230 Порядок

Алгоритм ведения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе (при диагностике острого нарушения мозгового кровообращения при вызове на дом фельдшера или врача общей практики, на фельдшерско-акушерском пункте, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, при вызове бригады скорой помощи)

1.Выявление характерных жалоб: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, поведения, двоение перед глазами, выпадение полей зрения, онемение, слабость в конечностях, расстройство сознания, эпиприпадок, судороги и анамнестических данных: недавно перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, артериальная гипертония, диабет.
Неврологический осмотр: изменение сознания, менингеальные знаки, очаговые симптомы: нарушение речи, слабость в конечностях, "перекос" лица, косоглазие, нистагм, выпадение полей зрения, нарушение глотания.
Физикальное обследование: измерение ЧСС, АД, ЧД, ЭКГ, глюкоза, температура.
2.При подозрении на инсульт - срочная транспортировка в стационар.
3.При транспортировке:
- коррекция оксигенации (проходимость дыхательных путей, кислород, ИВЛ);
- купирование судорог (сибазон, магнезия);
- коррекция артериального давления. Не снижать АД: у нормотоников САД 150 - 170 мм рт. ст., у гипертоников САД 170 - 190 мм рт. ст. При более высоких цифрах АД применять сульфат магния в/в, ингибиторы АПФ в/в. Не применять блокаторы кальциевых каналов.
4.При отеке мозга (выраженный дефицит сознания) - маннитол 15% - 400 мл. Не применять фуросемид (исключение - отек легких), т.к. повышается гематокрит.
5.Нейропротекторы (глицин 1,0 под язык, сульфат магния, семакс 1% по 3 капли в каждую ноздрю, мексидол 5% 4 мл в/в). Не применять пирацетам и возбуждающего действия ноотропы.