Приложение к Постановлению от 29.08.2011 г № 3/44-5 Перечень
В избирательную комиссию Липецкой области
от кандидата в депутаты Липецкого областного
Совета депутатов пятого созыва, выдвинутого в
составе областного списка кандидатов
________________________________________________,
(наименование избирательного объединения)
________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:
_________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт, улица,
номер дома, корпус, квартира)
_________________________________________________
(указывается общеобластная часть областного
списка кандидатов либо номер региональной группы
областного списка кандидатов и номер кандидата в
общеобластной части либо региональной группе
соответственно)
Заявление
В соответствии с частью 1 статьи 50 Закона Липецкой области "О выборах
депутатов Липецкого областного Совета депутатов" отказываюсь от дальнейшего
участия в выборах депутатов Липецкого областного Совета депутатов пятого
созыва в составе областного списка кандидатов, выдвинутого
__________________________________________________________________________.
(наименование избирательного объединения)
Причина отказа от дальнейшего участия в выборах _______________________
__________________________________________________________________________.
_____________________________
(подпись)
_____________________________
(дата)
Примечания.
1. Причина отказа от дальнейшего участия в выборах может указываться в
случае наличия вынуждающих обстоятельств.
2. Если заявление об отказе от дальнейшего участия в выборах
представляется не лично кандидатом, а уполномоченным представителем
избирательного объединения, указанное заявление заверяется подписью
уполномоченного представителя избирательного объединения и печатью
избирательного объединения.