Приложение к Постановлению от 28.11.2011 г № 1044

                                           Начальнику управления социальной
                                          защиты населения Липецкой области
                                         __________________________________
                                                                   (Ф.И.О.)
                                         __________________________________
                                                         (Ф.И.О. заявителя)
                                         __________________________________
                                                                    (адрес)
                                         __________________________________
                                                          (категория семьи)
                                         __________________________________
                                                                  (телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить моему ребенку (опекаемому)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
путевку в детский оздоровительный лагерь (или центр) ______________________
с __________ по _________ 20__ года.
                                                       Подпись Дата