Приложение к Закону от 09.06.2012 г № 39-ОЗ

                                          Начальнику исполнительного органа
                                             государственной власти области
                                        в сфере социальной защиты населения
                                                       ____________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    о предоставлении компенсации стоимости газификации жилого помещения
    В  соответствии  с  Законом  Липецкой  области   от  27 марта 2009 года
N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в сфере семейной и  демографической политики, а также лицам, имеющим особые
заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"
Я, ________________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

ПАСПОРТ	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

    прошу  предоставить  компенсацию  50  процентов  стоимости  газификации
жилого помещения, принадлежащего мне на праве собственности, расположенного
по адресу: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Прошу     перечислить     денежные    средства    на    лицевой    счет
_____________________________________________________, открытый в кредитной
организации _____________________________________, или в отделение почтовой
связи ______________________________ (нужное подчеркнуть).
    В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных    данных"    с   обработкой   (сбор,   хранение,   уточнение,
использование,  обезличивание)  моих  персональных  данных  (фамилия,  имя,
отчество,  адрес)  согласен(на).  Сохраняю  за  собой право отозвать данное
согласие письменным заявлением с любой даты.
"__" ____________ 20__ г.                           _____________________";
                                                     (подпись заявителя)

6) дополнить приложением 8 следующего содержания: