Приложение к Приказу от 29.05.2012 г № 189

На бланке организации (для юридических лиц)
                                                      Начальнику управления
                                                       культуры и искусства
                                                           Липецкой области
                                                     ______________________
                                                             (Ф.И.О.)
                                                     ______________________
                                                       (Ф.И.О. заявителя,
                                                  наименование организации)
                                                проживающего(ей) по адресу:
                                                    (для физического лица):
                                                ___________________________
                                                ___________________________
                                      телефон _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                                                    "____"_________ 20__ г.
    Направляем   Вам   для   согласования   проект  информационной  надписи
и обозначения на объект культурного наследия
__________________________________________________________________________,
                (наименование объекта культурного наследия)
расположенного по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                     (адрес местонахождения памятника)
    Приложение:
1. Проект надписи на ____ л. в 3-х экз.
2. Копия правоустанавливающего документа на владение (пользование) объектом
культурного наследия.
3. Доверенность  (нотариально  заверенная),  в  случае обращения  законного
представителя собственника (пользователя) объекта культурного наследия.