Приложение к Постановлению от 27.02.2013 г № 99 Порядок

                                      Регистрационный номер N _____________
                                      Дата регистрации заявки _____________

                                  ЗАЯВКА
                           на получение субсидии
Липецкая область                                    "__" __________ 2013 г.
Наименование заявителя ____________________________________________________
просит перечислить причитающуюся субсидию  на  возмещение  части  затрат на
организационные расходы, связанные с созданием Союза кооперативов, в сумме:
_________________________________________________________ руб. по следующим
банковским реквизитам:
ИНН _______________________________
КПП _______________________________
Расчетный счет ____________________
Наименование банка ________________
Корреспондентский счет ____________
БИК _______________________________
Подпись руководителя ____________________ (Ф.И.О. полностью)
                           (подпись)
М.П.