Приложение к Приказу от 07.12.2005 г № 603

ГУЗОТ МИАЦ, отдел ОМСИ
E-mail: miac-omsi@uzalo.lipetsk.ru

ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ СМЕРТИ РЕБЕНКА
В ВОЗРАСТЕ ДО ДВУХ ЛЕТ (МЕРТВОРОЖДЕНИИ)
1.Фамилия, имя, отчество ребенка (матери).
2.Район расположения учреждения.
3.Наименование учреждения.
4.Тип учреждения (С - стационар, Р - роддом, Д - дом ребенка, на дому).
5.Смерть наступила до суток пребывания в стационаре: да/нет (но не в роддоме).
6.Пол умершего (мертворожденного): м/ж.
7.Дата рождения (число, месяц, часы, минуты).
8.Дата смерти (число, месяц, часы, минуты).
9.Место постоянного места жительства (по прописке).
10.Причина смерти (диагноз и шифр по МКБ-10).
11.Доношенность: да/нет.
12.Дата передачи информации.
13.Ф.И.О. ответственного лица, передавшего информацию, печать.
14.Телефон мед. работника, ответственного за информацию.