Приложение к Решению от 30.05.2014 г № 174

                                       В комитет по коммунальному хозяйству
                                       администрации города Ельца
                                       от
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       (полностью Ф.И.О. лица, взявшего на
                                           себя обязанность осуществить
                                          погребение умершего, или Ф.И.О.
                                         представителя специализированной
                                            службы, наименование и ИНН
                                             специализированной службы)
                                       Адрес: _____________________________
                                       ____________________________________
                                       Паспортные данные (дата, номер
                                       доверенности, кем выдана)
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       телефон
                                       ____________________________________

        Заявление о предоставлении участка для погребения умершего
    Прошу  предоставить  участок  для погребения умершего/для погребения на
свободное  место в границах существующего захоронения (ненужное вычеркнуть)
с последующей выдачей удостоверения о захоронении
___________________________________________________________________________
                       (Ф.И.О. умершего (полностью))
свидетельство о смерти
___________________________________________________________________________
                    (N, серия, дата выдачи, кем выдано)
в секции (на участке) N ___________________________________________________
                             (наименование общественного кладбища)
    Подтверждаю,   что   в  границах  существующего  захоронения  захоронен
близкий родственник умершего
___________________________________________________________________________
                             (Ф.И.О. умершего)
(ранее умерший супруг).
    Другие родственники к захоронению претензий не имеют.
    В  случае  возникновения  претензий  со  стороны  других  родственников
эксгумацию и перезахоронение буду производить за свой счет.
    За правильность и достоверность сведений несу полную ответственность.
Подпись ________________________________________________ Дата _____________