Приложение к Постановлению от 04.04.2006 г № 55 Положение

                                  Председателю районной конкурсной комиссии
                                      по проведению конкурса на звание
                                           "Лучшее подворье года"
                                      _____________________ Ю.В. Емельянову
                                  ЗАЯВКА
    Ознакомившись   с  условиями  районного  конкурса   на  звание  "Лучшее
подворье года", я,
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу ________________________________________________,
_______________________________, желаю участвовать в конкурсе.
    Подтверждаю,  что  вся информация,  представленная мной на рассмотрение
конкурсной  комиссии,  является  подлинной, и при необходимости не возражаю
против комиссионной проверки ее достоверности с выездом на место.
Приложения:
- информация   о   наличии  животных  и  реализации  молока, подтвержденная
администрацией сельского Совета;
- справка  ветеринарной  службы  района  о ветеринарно-санитарном состоянии
личного подсобного хозяйства.
Глава личного
подсобного хозяйства                         (Ф.И.О.) (подпись)
Паспортные данные: паспорт серия ___________ N _____________________, выдан
_________________________ код подразделения ______ дата "__" __________ год
О себе дополнительно сообщаю:
Год рождения
Основная профессия, место работы
Количество человек в семье
Из них: взрослых в трудоспособном возрасте
Детей __________________________
Почтовый адрес: Липецкая область,
_________________________ телефон