Постановление Администрации Липецкой области от 10.05.2011 № 151

 

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

АДМИНИСТРАЦИИЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

 

10.05.2011г.

г.Липецк

N 151

 

Об утвержденииположения о территориальном фонде

обязательногомедицинского страхования Липецкой области

 

(В редакции ПостановленияАдминистрации Липецкой области от 05.06.2015 № 293)

 

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", наосновании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальномфонде обязательного медицинского страхования" администрация Липецкойобласти постановляет:

Утвердить Положение отерриториальном фонде обязательного медицинского страхования Липецкой областисогласно приложению.

 

 

 

Глава администрации Липецкой области

О.П.Королев

 

 

 

Приложение

к постановлению

администрации Липецкой области

от 10 мая 2011 г. N 151

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

 

(В редакцииПостановления Администрации Липецкой области

 от 05.06.2015 № 293)

 

I. Общие положения

 

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЛипецкой области (далее - Территориальный фонд) является некоммерческойорганизацией, созданной администрацией Липецкой области для реализациигосударственной политики в сфере обязательного медицинского страхования натерритории Липецкой области.

2. Территориальный фондявляется юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации, и в своей деятельности подотчетен администрации Липецкойобласти и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее -Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий Территориальный фондоткрывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк ипечать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдическийзнак-эмблему.

3. Официальное наименование- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области;сокращенное наименование - ТФОМС Липецкой области.

4. МестонахождениеТерриториального фонда и его юридический адрес: город Липецк, улица М.Горького, дом 2.

5. Территориальный фондосуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией РоссийскойФедерации, федеральными законами, указами и распоряжениями ПрезидентаРоссийской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства РоссийскойФедерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительнойвласти, осуществляющего функции по выработке государственной политики инормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящимПоложением и нормативными правовыми актами Липецкой области.

 

II. Задачи Территориального фонда

 

6. Задачами Территориального фонда являются:

6.1. Обеспечение предусмотренныхзаконодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательногомедицинского страхования.

6.2. Обеспечение гарантийбесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлениистрахового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

6.3. Создание условий дляобеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамкахпрограмм обязательного медицинского страхования.

6.4. Обеспечениегосударственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнениеобязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования независимо от финансовогоположения страховщика.

 

III. Полномочия и функцииТерриториального фонда

 

7. Территориальный фонд осуществляет управление средствамиобязательного медицинского страхования на территории Липецкой области,предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованнымлицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинскогострахования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательногомедицинского страхования на территории Липецкой области, а также решения иныхзадач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее -Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации"), настоящим Положением, законом о бюджете Территориальногофонда.

8. Территориальный фондосуществляет следующие полномочия страховщика:

8.1. Участвует в разработкетерриториальных программ государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощина территории Липецкой области.

8.2. Аккумулирует средстваобязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовоеобеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинскогострахования в Липецкой области, формирует и использует резервы для обеспеченияфинансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке,установленном Федеральным фондом.

8.3. Получает от органа,осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой исвоевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательноемедицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательногомедицинского страхования.

8.4. Осуществляетадминистрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплатыстраховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей длянеработающих граждан.

8.5. Начисляет недоимку постраховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающихграждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

8.6. Утверждает длястраховых медицинских организаций дифференцированные подушевыенормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинскогострахования.

8.7. Предъявляет в интересахзастрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинскойорганизации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке,связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательногомедицинского страхования.

8.8. Обеспечивает праваграждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путемпроведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты ихправ в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации".

8.9. Ведет территориальныйреестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организациии проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи.

8.10. Вправе предъявлятьпретензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественногоили морального вреда, причиненного застрахованному лицу.

8.11. Вправе предъявлять искк юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровьюзастрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченнойна оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

8.12. Осуществляет контрольза использованием средств обязательного медицинского страхования страховымимедицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводитпроверки и ревизии.

8.13. Собирает иобрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицахи персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8.14. Ведет реестр страховыхмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования на территории Липецкой области.

8.15. Ведет реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинскогострахования Липецкой области.

(пп. 8.15 в ред. постановленияадминистрации Липецкой области от 05.06.2015 № 293)

8.16. Ведет региональныйсегмент единого регистра застрахованных лиц.

8.17. Обеспечивает впределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информациюограниченного доступа.

8.18. Организует подготовкуи дополнительное профессиональное образование кадров для осуществлениядеятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

(пп. 8.18 в ред. постановления администрацииЛипецкой области от 05.06.2015 № 293)

9. Территориальный фондосуществляет следующие функции:

9.1. Организует приемграждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан всоответствии с законодательством Российской Федерации.

9.2. Проводитразъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся ккомпетенции Территориального фонда.

9.3. Заключает со страховымимедицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинскогострахования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинскогострахования.

9.4. Рассматривает дела иналагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательноммедицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

9.5. Получает от медицинскихорганизаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи,необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи.

9.6. Получает от страховыхмедицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения обизменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность обиспользовании средств обязательного медицинского страхования, об оказаннойзастрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите правзастрахованных лиц и иную отчетность.

9.7. По месту оказаниямедицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, вкотором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме,установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, атерриториальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинскогострахования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по местуоказания медицинской помощи.

9.8. Осуществляет расчеты замедицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями,созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации инаходящимися за пределами территории Российской Федерации.

9.9. Осуществляет контрольза деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой всоответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования.

9.10. При отсутствиистраховых медицинских организаций на территории Липецкой области осуществляетполномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществлениядеятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховыхмедицинских организаций.

9.11. Определяет работников,допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинскойпомощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность всоответствии с установленными законодательством Российской Федерациитребованиями по защите персональных данных.

9.12. Направляет в страховыемедицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования в Липецкой области, сведения о гражданах, необратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисовобязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованныхлиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования.

9.13. Получает сведения оттерриториальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплатестраховых взносов на обязательное медицинское страхование работающегонаселения.

9.14. Принимает решения опредоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организациинедостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страховогозапаса Территориального фонда.

9.15. Предъявляет кмедицинской организации требования о возврате в бюджет Территориального фондасредств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание иоплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,использованных не по целевому назначению.

9.16. Поручает проведениеэкспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи изчисла экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальныереестры экспертов качества медицинской помощи.

9.17. Участвует вустановлении тарифов на оплату медицинской помощи.

9.18. Рассматриваетпретензию медицинской организации на заключение страховой медицинскойорганизации.

9.19. Осуществляет контрольза деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводитмедико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизукачества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль заиспользованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскимиорганизациями и медицинскими организациями.

9.20. Ведет учет иотчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9.21. Изучает и обобщаетпрактику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскомустрахованию.

9.22. Осуществляет всоответствии с законодательством Российской Федерации работу поделопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивныхдокументов, образовавшихся в процессе деятельности Территориального фонда.

9.23. В установленном законодательствомРоссийской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственныеконтракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд Территориального фонда.

9.24. При нарушении условийдоговора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования вчасти осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи налагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленныхна ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинскойорганизации за период, в течение которого установлены данные нарушения, принарушении установленных договором сроков представления данных о застрахованныхлицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этихданных налагает штраф в размере трех тысяч рублей.

9.25. Осуществляет иныефункции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотреныфедеральными законами, нормативными правовыми актами Президента РоссийскойФедерации и Правительства Российской Федерации.

 

IV. Средства Территориального фонда

 

10. Доходы бюджета Территориального фонда формируются всоответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходамбюджета Территориального фонда относятся:

10.1. Межбюджетныетрансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.

10.2.Платежи Липецкой области на дополнительное финансовое обеспечение реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования в пределахбазовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии сФедеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации".

10.3.Платежи Липецкой области на финансовое обеспечение дополнительных видов иусловий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программойобязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

10.4. Доходы от размещениявременно свободных средств.

10.5. Межбюджетныетрансферты, передаваемые из областного бюджета, в случаях, установленныхзаконом Липецкой области об областном бюджете на очередной финансовый год иплановый период.

10.6. Начисленные пени иштрафы, подлежащие зачислению в бюджет Территориального фонда в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.

10.7. Иные источники,предусмотренные законодательством Российской Федерации.

11. Расходы бюджетаТерриториального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

11.1. Выполнениятерриториальной программы обязательного медицинского страхования.

11.2. Исполнения расходныхобязательств Липецкой области, возникающих при осуществлении администрациейЛипецкой области переданных полномочий Российской Федерации в результатепринятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов ПрезидентаРоссийской Федерации, и (или) нормативных правовых актов ПравительстваРоссийской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

11.3. Исполнения расходныхобязательств Липецкой области, возникающих в результате принятия законов и(или) иных нормативных правовых актов Липецкой области.

11.4. Ведения дела пообязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями.

11.5. Выполнения функцийоргана управления Территориальным фондом.

12. В составе бюджетаТерриториального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и целииспользования средств нормированного страхового запаса Территориального фондаустанавливаются законом о бюджете Территориального фонда в соответствии спорядком использования средств нормированного страхового запасаТерриториального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средствнормированного страхового запаса Территориального фонда не должен превышатьсреднемесячного размера планируемых поступлений средств Территориального фондана очередной год.

13. Размер и порядок уплатыплатежей Липецкой области, указанных в подпунктах 10.2 и 10.3 пункта 10настоящего Положения, устанавливаются законом Липецкой области об областномбюджете на очередной финансовый год и плановый период.

14. Средства бюджетаТерриториального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системыРоссийской Федерации и изъятию не подлежат.

15. Выполнение функцийоргана управления Территориальным фондом осуществляется за счет средств бюджетаТерриториального фонда, утвержденного Липецким областным Советом депутатов.

16. ИмуществоТерриториального фонда, приобретенное за счет средств обязательногомедицинского страхования, является государственной собственностью Липецкойобласти и используется Территориальным фондом на праве оперативного управления.

 

V. Органы управленияТерриториальным фондом

и организация деятельности

 

17. Управление Территориальным фондом осуществляется директором.

18. ДиректорТерриториального фонда назначается на должность и освобождается от должностиадминистрацией Липецкой области по согласованию с Федеральным фондом.

19. ДиректорТерриториального фонда организует и осуществляет общее руководство текущейдеятельностью Территориального фонда, несет персональную ответственность за еерезультаты, подотчетен правлению Территориального фонда.

20. ДиректорТерриториального фонда:

20.1. Действует от имениТерриториального фонда и представляет его интересы без доверенности.

20.2. Распределяетобязанности между своими заместителями.

20.3. Представляет дляутверждения в администрацию Липецкой области предельную численность, фондоплаты труда, структуру Территориального фонда.

20.4. По согласованию справлением Территориального фонда утверждает в пределах установленнойпредельной численности и фонда оплаты труда штатное расписание Территориальногофонда.

20.5. Утверждает положения оструктурных подразделениях, должностные инструкции работников Территориальногофонда.

20.6. Издает приказы,распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительногохарактера, дает указания по вопросам деятельности Территориального фонда,обязательные для исполнения всеми работниками Территориального фонда.

20.7. Назначает на должностьи освобождает от должности работников Территориального фонда в соответствии струдовым законодательством Российской Федерации.

20.8. Привлекает работниковТерриториального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии струдовым законодательством Российской Федерации.

20.9. Представляет вустановленном порядке особо отличившихся работников Территориального фонда кприсвоению почетных званий и награждению государственными наградами РоссийскойФедерации и ведомственными наградами.

20.10. Открывает расчетные идругие счета Территориального фонда.

20.11. Организует ведениеучета и отчетности Территориального фонда.

21. ПравлениеТерриториального фонда является коллегиальным органом, определяющим основныенаправления деятельности Территориального фонда и осуществляющим текущийконтроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии сфедеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами и иныминормативными правовыми актами Липецкой области.

22. Состав правленияТерриториального фонда утверждается администрацией Липецкой области.

23. Порядок проведениязаседаний и принятия решений правления Территориального фонда определяетсяадминистрацией Липецкой области.

24. ПравлениеТерриториального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные иорганизационно-распорядительные функции.

 

VI. Контроль за деятельностьюТерриториального фонда

 

25. Контроль за деятельностью Территориального фондаосуществляется администрацией Липецкой области и Федеральным фондом.

26. Контроль за исполнениембюджета Территориального фонда осуществляется в соответствии с бюджетнымзаконодательством Российской Федерации.