Приложение к Решению от 29.09.2006 г № 259 Порядок
Типовая форма Организатору аукциона (конкурса) _______________________________ (полное наименование) ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ (КОНКУРСЕ) ПО ПРОДАЖЕ находящихся в государственной собственности свободных земельных участков или права на заключение договоров аренды таких земельных участков до разграничения государственной собственности на землю на территории Тербунского района Липецкой области в целях __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ N __________________________________________ (заполняется претендентом или его полномочным представителем) Претендент: ┌─┐ └─┘ - физическое лицо (индивидуальный предприниматель) ┌─┐ └─┘ - юридическое лицо (для физических лиц) Ф.И.О. / Наименование претендента ______________________________________________ ______________________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность ____________________ серия ___________ N _______________, выдан "_____" ______________ _________ г. __________________________________________________________________ (кем выдан) (для юридических лиц) Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица ______________________________________________________________________________ серия ___________ N _____________, дата регистрации "_____" _________ _____ г. Орган, осуществивший регистрацию _____________________________________________ ______________________________________________________________________________ Место выдачи _________________________________________________________________ ИНН ________________________ КПП _____________________________________________ Место жительства / Место нахождения претендента: _____________________________ ______________________________________________________________________________ Телефон _____________________ Факс _______________________ Индекс ____________ Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств: расчетный (лицевой) счет N __________________________ в ______________________ _______________________________________ кор. счет N _________________________ БИК _____________________________ ИНН ________________________________________ Представитель претендента __________________________ (Ф.И.О. или наименование) Действует на основании доверенности от "_____" __________________ г. N _______ Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя - физического лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического лица представителя - юридического лица: ___________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Прошу продать земельный участок, находящийся в государственной собственности (право на заключение договора аренды земельного участка, находящегося в государственной собственности), в целях _______________________ _____________________________________________________________________________. Характеристики земельного участка площадь ______________________________________________________________________ кадастровый N ________________________________________________________________ категория земель _____________________________________________________________ месторасположение (адрес) ____________________________________________________ ______________________________________________________________________________ обременение (ограничение использования) ______________________________________ ______________________________________________________________________________ другие характеристики земельного участка: ____________________________________ ______________________________________________________________________________ Внесенные в качестве задатка денежные средства желаю использовать в качестве платежа за продаваемый земельный участок (продаваемое право на заключение договора аренды земельного участка). Вносимая для участия в аукционе (конкурсе) сумма денежных средств: __________________ руб. ___________ коп. (цифрами) ______________________________________________________________________________ (прописью) Подпись претендента (его полномочного представителя) _________________________ Дата "_____" ______________ 20_____ г. М.П. Заявка принята организатором аукциона (конкурса) "_____" _____________ 20____ г. в _________ ч. ________ мин. Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку ______________________________ М.П.