Приложение к Закону от 22.08.2007 г № 87-ОЗ Карта
Учетная карта несовершеннолетнего, находящегося в социально опасном положении
Регистрация
Фамилия ___________________ Имя _________________ Отчество ___________________
Дата регистрации ______________________ Первично/повторно ____________________
Основание для регистрации ____________________________________________________
Дата снятия с учета __________________________________________________________
Причина снятия с учета _______________________________________________________
Примечание ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Рождение
Дата рождения ____________________________ Место рождения ____________________
______________________________________________________________________________
Место жительства
Адрес фактического проживания ________________________________________________
Условия проживания ___________________________________________________________
Адрес по прописке (если не совпадает с фактическим) __________________________
______________________________________________________________________________
Примечание ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Статус
Категория учета ______________________________________________________________
Причина постановки на учет ___________________________________________________
Род занятий __________________________________________________________________
Место учебы __________________________________________________________________
Место работы и должность _____________________________________________________
Состоит ли на учете в органах внутренних дел, комиссии по делам
несовершеннолетних и защите их прав (с какого времени, причина)
______________________________________________________________________________
Примечание ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Сведения о семье
Категория семьи ______________________________________________________________
Состав семьи _________________________________________________________________
Список родственников:
| Родство |
Фамилия, имя
отчество |
Совместное
проживание, да/нет |
Адрес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идентификация
Документ (паспорт, свидетельство о рождении) _________________________________
Серия ___________ Номер ______________ Когда выдан ___________________________
Кем выдан ____________________________________________________________________
Черты характера ______________________________________________________________
Особые приметы _______________________________________________________________
Здоровье
Состояние здоровья (практически здоров/инвалид) ______________________________
Состоит на диспансерном учете у специалистов:
| Врач-специалист |
Дата учета |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перемещения
Список перемещений:
| Местонахождение |
Дата поступления |
Дата выбытия |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Помощь
Оказана помощь ребенку:
Оказана помощь семье:
Проведены мероприятия:
| Наименование мероприятий |
Дата |
|
|
|
|
|
|
Заполнил_____________________________________________________________
Дата _______________________