Приложение к Решению от 19.12.2007 г № 424-РС Положение

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ РЕКЛАМНОГО МЕСТА
                  ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ СРЕДСТВ НАРУЖНОЙ РЕКЛАМЫ
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование учредительного документа _____________________________________
___________________________________________________________________________
    (устав, кем и когда утвержден, свидетельство о предпринимательской
                             деятельности, N)
Юридический адрес, телефон: _______________________________________________
Руководитель организации __________________________________________________
Прошу выдать разрешение на размещение средства наружной рекламы.
С  Положением  о   наружной  рекламе  на  территории  Измалковского  района
ознакомлен ______________________
                     ХАРАКТЕРИСТИКА РЕКЛАМНОГО ОБЪЕКТА
Вид объекта _______________________________________________________________
             световая, не световая, мерцание, двусторонняя, односторонняя
                               (нужное подчеркнуть)
Вид освещения _____________________________________________________________
Форма: прямоугольная, квадратная, другая __________________________________
Длина _________ Высота __________ Толщина ___________ Площадь _____________
Используемые материалы ____________________________________________________
Краски ____________________________ Образец _______________________________
Дополнительные сведения ___________________________________________________
                     ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ
Адрес _____________________________________________________________________
На __________________ этаже, между __________________ и ____________ этажом
На стойке, на крыше, на опоре (столбе), на стене
другое ____________________________________________________________________
Ширина улицы _____________________ Ширина тротуара ________________________
Свободная высота под объектом _____________________________________________
Общий выступ ______________________________________________________________
Расстояние между краем тротуара и наиболее высокой частью объекта
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
- данные  о   заявителе - физическом  лице  либо  данные  о государственной
регистрации юридического  лица  или государственной регистрации физического
лица в качестве индивидуального предпринимателя;
- подтверждение  в  письменной   форме   согласия  собственника  или  иного
законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение
к этому имуществу средств  наружной  рекламы,  если  заявитель  не является
собственником или законным владельцем недвижимого имущества;
- проект  размещения   рекламного  средства  и  эскиз  рекламы, выполненный
лицензированной организацией;
- фотомонтаж размещаемого рекламного средства с прилегающей территорией;
- план-схема  размещения   рекламного средства или, в случае необходимости,
топографическая  съемка  территории, на которой  предполагается  разместить
рекламные средства.
Заявитель _____________________________________ подпись ___________________
                      М.П. "__" _____________ 200_ г.
Балансодержатель здания, помещения ________________________________________
Подпись ______________________________ М.П. "__" _______________ 200_ г.
Представитель ОГИБДД ______________________________________________________
Подпись _________________________ М.П. "__" ________________ 200_ г.
Представитель ОГПС ________________________________________________________
Подпись _________________________ М.П. "__" ________________ 200_ г.