Приложение к Решению от 30.05.2008 г № 265
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЕЛЬЦА ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ И ЛЕСНОЙ КОНТРОЛЬ
АКТ ПРОВЕРКИ
"___" __________ 20___ год N _________
"___" часов "____" минут
__________________________________________________________________________
(место проверки, населенный пункт, область, район, улица и т.д.)
Муниципальным инспектором ________________________________________________
(должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)
__________________________________________________________________________
на основании распоряжения от "____" _________ 20___ года N ___________ <1>
на основании иных документов, обстоятельств __________________________ <2>
в присутствии:
1. _______________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)
2. _______________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)
и в присутствии свидетелей: ______________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)
с участием: ______________________________________________________________
(Ф.И.О. специалиста, эксперта)
в присутствии: ___________________________________________________________
(должность, наименование юридического лица, Ф.И.О. законного
__________________________________________________________________________
представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица,
Ф.И.О. законного представителя физического лица)
провел проверку соблюдения земельного (лесного) законодательства
на земельном (лесном) участке, расположенном по адресу:
__________________________________________________________________________
_______________________________________ площадью ___________________кв. м,
используемого ____________________________________________________________
(наименование юридического лица, руководитель, ИНН,
__________________________________________________________________________
юридический адрес, банковские реквизиты, телефоны;
__________________________________________________________________________
Ф.И.О. физического лица, ИНН, паспортные данные,
__________________________________________________________________________
адрес места жительства, телефон)
Перед началом проверки участвующим лицам разъяснены их права,
ответственность, а также порядок проведения проверки соблюдения земельного
(лесного) законодательства.
______________________ ___________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________ ___________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________ ___________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________ ___________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Проверкой установлено: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
(описание территории, строений, сооружений,
ограждения, межевых знаков и т.д.)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В данных действиях усматриваются признаки правонарушения,
предусмотренного:
ст. __________ Уголовного кодекса Российской Федерации, ст. ______________
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,
ст. ________ Кодекса Липецкой области об административных правонарушениях.
Объяснения лица (физического, представителя юридического
или физического) по результатам проведенной проверки соблюдения земельного
(лесного) законодательства:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
С текстом акта ознакомлен ___________________________________________
(подпись)
Объяснения и замечания
по содержанию акта прилагаются ___________________________________________
(подпись)
Копию акта получил ___________________________________________
(подпись)
От участников проверки поступили (не поступили) заявления:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(содержание заявлений)
В ходе проверки производились: ___________________________________________
(обмер участка, фото-, видеосъемка
и т.п.) <3>
К акту прилагается: ______________________________________________________
С актом ознакомлены:
1. _______________________ ______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
2. _______________________ ______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Специалист (эксперт):
__________________________ ______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Иные участники проверки:
__________________________ ______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись
Муниципального инспектора:
__________________________ ______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
<1> Указывается в случае проведения плановой проверки.
<2> Указывается в случае проведения внеплановой проверки.
<3> Указывается в случае, если действие осуществлялось.