Приложение к Постановлению от 02.07.2008 г № 252 Административный регламент

Образец N 1
Начальнику отдела социальной защиты населения
Елецкого муниципального района
_____________________________________________
(Ф.И.О.)
____________________________________________,
(серия и N удостоверения, дата выдачи)
проживающего ________________________________
_____________________________________________
Заявление
На основании Федерального закона РФ 1244-1 от 15.05.1991 "О социальной
защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС" прошу:
1. Ежемесячно, согласно Закону, выплачивать мне и моему ребенку
денежную компенсацию на приобретение продовольственных товаров в размере
_________ руб.
2. Ежегодно, согласно ст. 39, ст. 40, ст. 41 (ненужное зачеркнуть)
Закона, выплачивать мне компенсацию за вред здоровью, на оздоровление,
за потерю кормильца (нужное подчеркнуть) в размере _________ руб.
Прилагаю следующие документы:
1. Копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки.
2. Копия свидетельства о рождении ребенка.
3. Справка, подтверждающая факт выезда из зоны отчуждения либо зоны
отселения.
4. Справка с места жительства одного из родителей либо бабушки,
дедушки, опекуна о совместном проживании с ребенком.
(ненужное зачеркнуть)
Дата _______________ Подпись ______________