N п/п | Фамилия, имя, отчество | Серия, номер удостоверения, когда и кем выдано | Код | Размер выплачиваемых средств (руб.) | Реквизиты счета, открытого в сбербанке |
Начальник отдела (подпись) (Ф.И.О) Главный специалист (подпись) (Ф.И.О) Исполнитель (подпись) (Ф.И.О) Телефон