Приложение к Решению от 06.08.2008 г № 40-РС

                                                Главе
                                                муниципального образования
                                                __________________________
                                                __________________________

                               УВЕДОМЛЕНИЕ
                   О ПРОВЕДЕНИИ ЗРЕЛИЩНОГО МЕРОПРИЯТИЯ
1. Для юридических лиц:
1.1. Наименование заявителя
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
1.2. Адрес  заявителя  (с  приложением  копий   учредительных  документов,
копий  документа  о государственной  регистрации,  банковских  реквизитов)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Для физических лиц:
2.1. Ф.И.О.  заявителя,  адрес и контактный  телефон  (с приложением копии
свидетельства предпринимателя)
__________________________________________________________________________
2.2. Паспорт ___________ N _____________, выдан "____" _____________ года,
(кем) ____________________________________________________________________
3. Номера контактных телефонов: рабочий ____________, домашний ___________
4. Название массового мероприятия (с приложением программы)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Место проведения (маршрут движения)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
6. Дата и время проведения (начало и окончание)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
7. Предполагаемое количество зрителей
__________________________________________________________________________
8. Дата подачи уведомления: _________________ Подпись ____________________
       Лист обеспечения условий проведения зрелищного мероприятия:
9. "Администрация" объекта  проведения массового  мероприятия ("площадки")
__________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
__________________________________________________________________________
10. Муниципальное  унитарное  многоотраслевое производственное предприятие
жилищно-коммунального  хозяйства  Долгоруковского  района  (при проведении
мероприятия на открытой "площадке")
__________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
__________________________________________________________________________
11. Специалист   по   гражданской   обороне   и   чрезвычайным   ситуациям
администрации Долгоруковского района
__________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
__________________________________________________________________________
12. Государственный    инспектор   по   охране    окружающей    среды   по
Долгоруковскому району ___________________________________________________
                              (должность, подпись должностного лица,
__________________________________________________________________________
                    расшифровка подписи, дата, печать)
13. Территориальный отдел управления Роспотребнадзора  по Липецкой области
__________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
__________________________________________________________________________
14. Муниципальное  учреждение   здравоохранения  "Долгоруковская  районная
центральная больница"
__________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
__________________________________________________________________________
15. Отдел внутренних дел по Долгоруковскому району
__________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
__________________________________________________________________________
Выдано подтверждение N ________ от _______________ г.