Приложение к Постановлению от 13.08.2008 г № 2096 Административный регламент

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ        
КОНСТРУКЦИИ              
(настенное панно, крышная установка)

__________________________________________________________________________
заявитель

ИНН

Свидетельство о регистрации серия ______ N ____________
Адрес юридический ________________________________________________________
Адрес почтовый ___________________________________________________________
Телефон ______________________________ Факс ______________________________
Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________
Должность руководителя ___________________________________________________
Реквизиты банка, наименование ____________________________________________
ИНН банка _________________________ расчетный счет _______________________
К/С ____________________ БИК _______________ город банка _________________

Первичное размещение рекламной конструкции

Продление размещения рекламной конструкции
Технический паспорт N ___________ от "___" __________ 200__ г.
Разрешение N ___________ от "___" __________ 200__ г.

СВЕДЕНИЯ О РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Адрес
установки

Крышная установка
Настенное панно
Прочие (нетиповые) виды рекламных конструкций (вписывается рекламораспространителем) _____________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

┌────────────────────────────┐

Характеристика подсвета РК
Внешний подсвет		Высота (м)
Внутренний подсвет		Ширина (м)
Прочее		Площадь (кв. м)

Размерыинформационногополя

┌────────────────────────────┐

Параметры конструкции: Количество сторон: ________ ___________________________ ___________________________ ___________________________
		Округ

Территориальнаяпривязкапоокругам

     ┌─────────────────────────────────────┐
│Дата окончания действующего          │
│договора аренды                      │
├─────────────────────────────────────┤
│                                     │
└─────────────────────────────────────┘
Прохождение согласований:

Прошу выдать бланки листов согласований на размещение рекламной
конструкции на руки для дальнейшего прохождения согласований

Подпись ________________ /________________________
Ф.И.О.
Документы, прилагаемые к заявлению (на рекламную конструкцию,
расположенную на недвижимом имуществе (многоквартирном доме,
общественном здании))
┌─┐
└─┘ 1. Копия свидетельства о государственной регистрации ЕГРН.
┌─┐
└─┘ 2. Эскизный проект рекламной конструкции, выполненный в цвете
и представляющий фронтальные виды рекламной конструкции с габаритными
размерами и площадью; краткое описание рекламного объекта (способ
изготовления, применяемые материалы, наличие электрического подключения).
┌─┐
└─┘ 3. Предварительное согласование с Департаментом градостроительства
и архитектуры (пл. Театральная, 1), выполненное на эскизе.
┌─┐
└─┘ 4. Доверенность представителя юридического или физического лица,
заверенная в установленном порядке, на право представления интересов
по оформлению разрешительной документации (подача заявления, получение
и сдача листа согласования, получение договоров и счетов, разрешений
и технических паспортов) на размещение рекламной конструкции.
5. Договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции здания
или иного недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная
конструкция, либо с лицом, управомоченным собственником такого имущества,
в том числе с арендатором (заключается после прохождения листов
согласований).
Подпись ______________ /_____________________
Ф.И.О.
м.п.
Представитель
Телефоны: ___________ Ф.И.О. полностью ___________________________________
___________
Подпись представителя ________________