Приложение к Постановлению от 13.08.2008 г № 2096 Административный регламент

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ       
КОНСТРУКЦИИ             
(реклама на существующих опорах)

__________________________________________________________________________
заявитель

ИНН

Свидетельство о регистрации серия ______ N ____________
Адрес юридический ________________________________________________________
Адрес почтовый ___________________________________________________________
Телефон ______________________________ Факс ______________________________
Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________
Должность руководителя ___________________________________________________
Реквизиты банка, наименование ____________________________________________
ИНН банка _________________________ расчетный счет _______________________
К/С ____________________ БИК _______________ город банка _________________

Первичное размещение рекламной конструкции

Продление размещения рекламной конструкции
Технический паспорт N ___________ от "___" __________ 200__ г.
Разрешение N ___________ от "___" __________ 200__ г.

СВЕДЕНИЯ О РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Адрес
установки

Кронштейн
Транспарант-перетяжка на существующих опорах
Прочие (нетиповые) виды рекламных конструкций (вписывается заявителем) ______________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

┌────────────────────────────┐

Характеристика подсвета РК
Внешний подсвет		Высота (м)
Внутренний подсвет		Ширина (м)
Прочее		Площадь (кв. м)

Размерыинформационногополя

┌────────────────────────────┐

Параметры конструкции: Количество сторон: ________ ___________________________ ___________________________ ___________________________
		Округ

Территориальнаяпривязкапоокругам

     ┌─────────────────────────────────────┐
│Дата окончания действующего договора │
│на размещение рекламы (при продлении │
│РК)                                  │
├─────────────────────────────────────┤
│                                     │
└─────────────────────────────────────┘

Владелец опор (при первичном
размещении РК)

ПРОХОЖДЕНИЕ СОГЛАСОВАНИЙ:

Прошу выдать бланки листов согласований на размещение рекламной
конструкции на руки для дальнейшего прохождения согласований

Подпись ________________ /________________________
Ф.И.О.
м.п.
Документы, прилагаемые к заявлению (кронштейн, перетяжка)
┌─┐
└─┘ 1. Копия свидетельства о государственной регистрации ЕГРН.
┌─┐
└─┘ 2. Эскизный проект рекламной конструкции, выполненный в цвете и
представляющий фронтальные виды рекламной конструкции с габаритными
размерами и площадью.
┌─┐
└─┘ 3. Краткое описание рекламного объекта (способ изготовления,
применяемые материалы, наличие электрического подключения).
┌─┐
└─┘ 4. Дорожная схема с указанием предполагаемого места установки
рекламной конструкции, а также расстояния до ближайших существующих
объектов (домов, опор освещения, дорожных знаков, пешеходных переходов,
перекрестков, ближайших рекламных объектов, остановок).
┌─┐
└─┘ 5. Фотография предполагаемого места размещения рекламной конструкции,
дающая четкое представление о том, какие близлежащие рекламные
конструкции, дорожные знаки, здания, участки дороги находятся вблизи
предполагаемого места установки рекламной конструкции.
┌─┐
└─┘ 6. Доверенность представителя юридического или физического лица,
заверенная в установленном порядке, на право представления интересов
по оформлению разрешительной документации (подача заявления, получение
и сдача листа согласования, получение договоров и счетов, разрешений
и технических паспортов) на размещение рекламной конструкции.
7. Договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции
с собственником опор, к которым присоединяется рекламная конструкция, либо
с лицом, управомоченным собственником такого имущества, в том числе
с арендатором (заключается после прохождения листов согласований).
Подпись ______________ /_____________________
Ф.И.О.
м.п.
Представитель
Телефоны: ___________ Ф.И.О. полностью ___________________________________
___________
Подпись представителя ________________