Приложение к Постановлению от 26.08.2008 г № 295 Образец
Образец заявления
Начальнику отдела социальной защиты населения
администрации Лев-Толстовского муниципального
района
_____________________________________________
Заявление
об отказе в получении ежемесячной денежной выплаты
Я, гр. ____________________________________________________________________
(ФИО)
___________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
(мест фактического проживания)
| Наименование документа,
удостоверяющего
личность |
|
Дата выдачи |
|
| Серия и номер документа |
|
Дата рождения |
|
| Кем выдачи |
|
Место рождения |
|
Отказываюсь от получения ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ), установленной
в соответствии с ФЗ "О ветеранах", категория получателя ЕДВ ______________,
(указать
категорию, по
которой была
установлена
ЕДВ)
так как желаю получать ежемесячную денежную выплату от органов пенсионного
фонда как
__________________________________________________________________________.
(указать категорию)
_______________ ________________________________________
(дата) (подпись)
Расписка-уведомление
Заявление и копии представленных документов принял специалист
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись)
и зарегистрировал за N __________ от "__" ____________ 200 г.
---------------------------------------------------------------------------
ЛИНИЯ ОТРЕЗА
Расписка-уведомление
Заявление и копии представленных документов принял специалист
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись)
и зарегистрировал за N __________ от "__" ____________ 200 г.