Приказ УЗ Липецкой обл. от 06.11.2008 г № 962
О совершенствовании мероприятий по медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию в Липецкой области
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в области продолжает ухудшаться. Ежегодный темп роста новых случаев заболеваний составляет от 12% до 15%.
За последние 3 года превалирует половой путь инфицирования, преимущественно среди жителей области. При ежегодном увеличении числа обследуемого населения на 1 - 2% возрастает показатель выявления ВИЧ-инфекции на 100 тысяч обследуемых и особенно среди женщин, наркопотребителей, беременных, доноров.
С целью установления единых подходов к тестированию отдельных групп населения области на ВИЧ-инфекцию, иностранных граждан и лиц без гражданства, обязательному проведению до- и послетестового консультирования, проведению первичных противоэпидемических мероприятий и реализации Федерального закона "О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" N 38-ФЗ от 30.03.1995 приказываю:
1.Главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений:
1.1.Обеспечить обследование пациентов на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимно, с обязательным до- и послетестовым консультированием и письменным оформлением согласия на тестирование.
1.2.До- и послетестовое консультирование осуществлять целенаправленно для различных групп населения с учетом возраста, рискованного поведения, этнических и религиозных особенностей населения.
1.3.Обеспечить инфекционную безопасность проведения медицинского обследования для пациентов и лица, проводящего освидетельствование.
1.4.Откорректировать систему кодирования проб сывороток крови с учетом современных требований.
1.5.Осуществлять ежемесячный мониторинг по медицинскому освидетельствованию с обсуждением на врачебных и сестринских конференциях, заседаниях медицинского совета или координационной комиссии.
1.6.Ежегодно проводить теоретическую и практическую подготовку медицинских работников по ВИЧ-инфекции с использованием тест-вопросов.
1.7.Осуществлять работу по повышению информированности населения в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции и здорового образа жизни.
1.8.Повысить уровень профессиональной подготовки специалистов общемедицинской сети по вопросам раннего выявления ВИЧ-инфекции.
2.Рекомендовать председателю департамента здравоохранения г. Липецка, начальнику управления здравоохранения г. Ельца, главным врачам ЦРБ обеспечить выполнение пп. 1.1 - 1.8.
3.Главному врачу ГУЗ "Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Кирилловой Л.Д.:
3.1.Организовать действенный контроль за деятельностью ЛПУ по раннему выявлению ВИЧ-инфекции, лечению, правильности кодирования, проведения до- и послетестового консультирования с оформлением в медицинской документации.
3.2.Подготовить перечень контингентов, кратность и порядок обследования на ВИЧ в соответствии с законодательством и директивными документами и довести до лечебно-профилактических учреждений для исполнения.
4.Считать утратившим силу приказ УЗО и ЦГСЭН в Липецкой области N 66/6-пв от 02.02.1995 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Липецкой области".
5.Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения области Н.В. Семерикову.
Начальник управления
здравоохранения области
В.Х.МУРУЗОВ
Утверждаю
Начальник управления
здравоохранения
Липецкой области
В.Х.МУРУЗОВ
6 ноября 2008 года
Согласовано
Главный государственный
санитарный врач
по Липецкой области
С.И.САВЕЛЬЕВ
9 декабря 2008 года
КОНТИНГЕНТЫ, КРАТНОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
┌───────┬────────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────┐ │Код │ Контингент │Кратность обследования│Ответственные лица│ │обсле- │ │ │ │ │дования│ │ │ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 102 │Употребляющие наркотики │При выявлении, │Гл. врачи │ │ │внутривенно, в том числе │в дальнейшем 1 раз в 6│наркодиспансеров, │ │ │больные наркоманией или │месяцев при наличии │поликлиник, │ │ │злоупотребляющие наркотиками│практики употребления │имеющих │ │ │с вредными последствиями │наркотиков │наркологические │ │ │ │ │кабинеты, │ │ │ │ │руководители │ │ │ │ │учреждений │ │ │ │ │и организаций, │ │ │ │ │оказывающих мед. │ │ │ │ │помощь │ │ │ │ │наркопотребителям │ │ │ │ │и населению │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 103 │Мужчины, имеющие секс │При выявлении, │Главные врачи │ │ │с мужчинами (МСМ) │в дальнейшем 1 раз │ЛПУ, специалисты, │ │ │ │в год │оказывающие │ │ │ │ │медицинскую помощь│ │ │ │ │МСМ и населению │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 104 │Больные с заболеваниями, │При установлении │Главные врачи │ │ │передающимися половым путем │диагноза или наличии │кожвендиспансеров,│ │ │ │симптомов ИППП и через│специалисты, │ │ │ │6 месяцев │оказывающие │ │ │ │ │медицинскую помощь│ │ │ │ │больным ИППП │ │ │ │ │и населению │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 105 │Лица, занимающиеся оказанием│При выявлении, │Руководители ЛПУ │ │ │коммерческих сексуальных │в дальнейшем 1 раз в 3│и специалисты, │ │ │услуг (КСР) │месяца при наличии │оказывающие │ │ │ │практики оказания │медицинскую помощь│ │ │ │коммерческих │населению │ │ │ │сексуальных услуг │ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 106 │Лица, имеющие большое │При обращении и через │Руководители ЛПУ │ │ │количество половых партнеров│6 месяцев │и специалисты, │ │ │ │ │проводящие │ │ │ │ │добровольное │ │ │ │ │тестирование │ │ │ │ │и оказывающие мед.│ │ │ │ │помощь населению │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 108 │Доноры (крови, биологических│При каждой сдаче │Главные врачи СПК,│ │ │жидкостей, органов и тканей)│крови или других │специалисты ОПК, │ │ │ │донорских материалов │руководители ЛПУ │ │ │ │ │по месту сдачи │ │ │ │ │крови │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 109 │Беременные │При первичном │Главные врачи ЛПУ,│ │ │ │обращении │специалисты, │ │ │ │в медицинское │оказывающие │ │ │ │учреждение по поводу │медицинскую помощь│ │ │ │беременности, на 30 - │беременным │ │ │ │34 неделе беременности│ │ │ │ │и, если обследование │ │ │ │ │не проведено, при │ │ │ │ │поступлении на роды │ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 111 │Лица, призванные на военную │При призыве на срочную│Главные врачи ЛПУ,│ │ │службу, поступающие │военную службу, │специалисты, │ │ │на службу по контракту, │поступающие на службу │участвующие │ │ │абитуриенты военных вузов │по контракту, │в призывных │ │ │ │абитуриенты военных │и допризывных │ │ │ │вузов │комиссиях │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 112 │Лица, находящиеся в местах │При первичном │Руководители │ │ │лишения свободы │поступлении в места │медицинской службы│ │ │ │лишения свободы, через│ФСИН по Липецкой │ │ │ │12 месяцев и перед │области │ │ │ │освобождением. │ │ │ │ │В случае, если │ │ │ │ │заключенный относится │ │ │ │ │к одной из групп, │ │ │ │ │рекомендованных для │ │ │ │ │тестирования, │ │ │ │ │в соответствии │ │ │ │ │с показаниями для │ │ │ │ │данной группы риска │ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 113 │Больные (взрослые) с рядом │При наличии │Главные врачи │ │ │клинических показаний, │клинических симптомов │ЛПУ, специалисты, │ │ │указывающих на наличие ВИЧ, │ВИЧ-инфекции или СПИД-│оказывающие │ │ │или с подозрением или │индикаторных │медицинскую помощь│ │ │с подтвержденным диагнозом │заболеваний │взрослому │ │ │СПИД-индикаторного │при обращении │населению │ │ │заболевания │за медицинской помощью│ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 114 │Пациенты с вирусным │При установлении │Главные врачи │ │ │гепатитом B, C, а также │диагноза и через │ЛПУ, специалисты, │ │ │носители серомаркеров │6 месяцев │оказывающие │ │ │указанных гепатитов │ │медицинскую помощь│ │ │ │ │населению │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 115 │Медицинский персонал, │1 раз в год при │Главные врачи │ │ │постоянно работающий │диспансеризации, │ЛПУ │ │ │с ВИЧ-инфицированными │в родовспомогательных │ │ │ │пациентами (больными) │учреждениях - 2 раза │ │ │ │или инфицированными │в год (приказ МЗ РФ │ │ │ │ВИЧ-материалами │N 345 от 26.11.1997) │ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 116 │Больные с легочным │При подозрении и/или │Главные врачи │ │ │и внелегочным туберкулезом │установлении диагноза │ЛПУ, специалисты, │ │ │ │и через 6 месяцев │оказывающие │ │ │ │ │медицинскую помощь│ │ │ │ │таким пациентам │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 117 │Больные дети с рядом │При наличии │Главные врачи │ │ │клинических показаний, │клинических симптомов │ЛПУ, оказывающие │ │ │указывающих на наличие ВИЧ, │ВИЧ-инфекции или СПИД-│медицинскую помощь│ │ │или с подозрением или │индикаторных │детскому населению│ │ │с подтвержденным диагнозом │заболеваний │ │ │ │СПИД-индикаторного │при обращении │ │ │ │заболевания │за медицинской помощью│ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 118 │Прочие граждане РФ, которых │При обращении с целью │Главные врачи │ │ │нельзя отнести к указанным │обследования │ЛПУ и специалисты,│ │ │контингентам, БОМЖ │ │оказывающие │ │ │ │ │медицинскую помощь│ │ │ │ │населению │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 120 │Обследование лиц при │При выявлении │Главный врач │ │ │проведении │контакта, в результате│ЛОЦПБС и ИЗ, │ │ │эпидемиологического │которого могло │специалисты ЛПУ, │ │ │расследования очага │произойти заражение │ответственные │ │ │ВИЧ-инфекции │ВИЧ, через 3, 6, 12 │за данный раздел │ │ │ │месяцев после │работы │ │ │ │последнего контакта │ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 121 │Гетеросексуальные партнеры │При выявлении │Главный врач │ │ │инфицированных ВИЧ │контакта, в результате│ЛОЦПБС и ИЗ, │ │ │ │которого могло │специалисты ЛПУ, │ │ │ │произойти заражение │ответственные │ │ │ │ВИЧ, через 3, 6, 12 │за данный │ │ │ │месяцев после │раздел работы │ │ │ │последнего контакта. │ │ │ │ │При наличии │ │ │ │ │продолжающихся │ │ │ │ │рискованных контактов │ │ │ │ │1 раз в 6 месяцев │ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 122 │Гомосексуальные партнеры │При выявлении │Главный врач │ │ │инфицированных ВИЧ │контакта, в результате│ЛОЦПБС и ИЗ, │ │ │ │которого могло │специалисты ЛПУ, │ │ │ │произойти заражение │ответственные │ │ │ │ВИЧ, через 3, 6, 12 │за данный раздел │ │ │ │месяцев после │работы │ │ │ │последнего контакта. │ │ │ │ │При наличии │ │ │ │ │продолжающихся │ │ │ │ │рискованных контактов │ │ │ │ │1 раз в 6 месяцев │ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 123 │Партнеры по внутривенному │При выявлении │Главные врачи │ │ │введению наркотиков │контакта, в результате│ЛОНД, ЕГНД, │ │ │ │которого могло │ЛОЦПБС и ИЗ, │ │ │ │произойти заражение │специалисты ЛПУ, │ │ │ │ВИЧ, через 3, 6, 12 │ответственные │ │ │ │месяцев после │за проблему │ │ │ │последнего контакта. │ВИЧ/СПИДа │ │ │ │При наличии │ │ │ │ │продолжающихся │ │ │ │ │рискованных контактов │ │ │ │ │1 раз в 6 месяцев │ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 124 │Дети, рожденные │- обследование методом│Главные врачи │ │ │от ВИЧ-инфицированных │ПЦР при рождении, │ЛПУ, специалисты, │ │ │матерей │в 1,5 месяца и 6 │оказывающие │ │ │ │месяцев; │медицинскую помощь│ │ │ │- обследование методом│детям │ │ │ │ИФА при рождении, │ │ │ │ │в 6, 12 и 18 месяцев │ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 125 │Внутрибольничный контакт │При выявлении │Главный врач │ │ │с ВИЧ-инфицированным │контакта, через 3, 6, │ЛПУ, специалисты │ │ │(травмы, контакт │12 месяцев после │ЛПУ, ответственные│ │ │с биологическими жидкостями │контакта │за проблему │ │ │организма) │ │ВИЧ/СПИДа, главный│ │ │ │ │врач ЛОЦПБС и ИЗ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 126 │Обследование добровольно │При обращении с целью │Главные врачи │ │ │по инициативе пациента │обследования │ЛПУ, специалисты, │ │ │(без наличия других причин │ │оказывающие │ │ │обследования на ВИЧ) │ │медицинскую помощь│ │ │ │ │в ЛПУ │ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 127 │Обследование анонимно │При обращении с целью │Главные врачи │ │ │ │обследования │и специалисты │ │ │ │ │любого ЛПУ, │ │ │ │ │оказывающие │ │ │ │ │медицинскую помощь│ ├───────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 200 │Иностранные граждане │При обращении за │Начальник │ │ │и лица без гражданства │получением разрешения │УФМС по Липецкой │ │ │ │на гражданство или │области │ │ │ │вида на жительство │ │ │ │ │или разрешением │ │ │ │ │на работу в РФ. │ │ │ │ │При обращении за │Руководители │ │ │ │медицинской помощью │ЛПУ, специалисты, │ │ │ │в ЛПУ │оказывающие │ │ │ │ │медпомощь │ ├───────┴────────────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┤ │ Клинические показания или подтвержденный диагноз │ ├───────┬────────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────┤ │ 113 │Лихорадящие более 1 месяца │При выявлении и/или │Главные врачи │ │(взрос-├────────────────────────────┤установлении диагноза │ЛПУ, специалисты, │ │лые) │Имеющие увеличение │ │оказывающие │ │ 117 │лимфоузлов двух и более │ │медицинскую помощь│ │(дети) │групп свыше 1 месяца │ │населению │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │С необъяснимой потерей │ │ │ │ │массы тела на 10 и более │ │ │ │ │процентов │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │С затяжными │ │ │ │ │и рецидивирующими │ │ │ │ │пневмониями или пневмониями,│ │ │ │ │не поддающимися обычной │ │ │ │ │терапии │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │С затяжными │ │ │ │ │и рецидивирующими │ │ │ │ │гнойно-бактериальными, │ │ │ │ │паразитарными заболеваниями,│ │ │ │ │сепсисом │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │С подострым энцефалитом │ │ │ │ │и слабоумием у ранее │ │ │ │ │здоровых лиц │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │С ворсистой лейкоплакией │ │ │ │ │языка │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │С рецидивирующей пиодермией │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Женщины с хроническими │ │ │ │ │воспалительными │ │ │ │ │заболеваниями женской │ │ │ │ │репродуктивной системы │ │ │ │ │неясной этиологии │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Саркома Капоши │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Лимфомы мозга │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Т-клеточный лейкоз │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Заболевания, обусловленные │ │ │ │ │цитомегаловирусом │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Генерализованная или │ │ │ │ │хроническая форма инфекции, │ │ │ │ │обусловленная вирусом │ │ │ │ │простого герпеса │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Рецидивирующий опоясывающий │ │ │ │ │лишай у лиц моложе 60 лет │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Анемии различного генезиса │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Пневмоцистная пневмония │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Токсоплазмоз центральной │ │ │ │ │нервной системы │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Внелегочный криптококкоз │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Криптоспородиоз │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Изоспороз │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Гистоплазмоз │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Стронгилоидоз │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Кандидоз пищевода, бронхов, │ │ │ │ │трахеи или легких │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Глубокие микозы │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Атипичные микобактериозы │ │ │ │ ├────────────────────────────┤ │ │ │ │Прогрессирующая │ │ │ │ │многоочаговая │ │ │ │ │лейкоэнцефалопатия │ │ │ │ ├────────────────────────────┼──────────────────────┤ │ │ │Мононуклеоз │Через 3 месяца после │ │ │ │ │начала заболевания │ │ └───────┴────────────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┘
Примечание:
1.Основаниями для разработки перечня контингентов, кратности и клинических показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию в Липецкой области являются:
- Федеральный закон N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";
- приказ МЗ РФ N 295 от 30.10.1995 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ";
- методические рекомендации "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в РФ", утвержденные зам. министра здравоохранения и социального развития РФ Р.А. Хальфиным 06.08.2007 N 5950-РХ;
- приказ УЗО "О совершенствовании мероприятий по медицинскому освидетельствованию населения на ВИЧ-инфекцию в Липецкой области" N 962 от 06.11.2008.
2.Если обследуемый принадлежит одновременно к нескольким контингентам, то его обследование на ВИЧ-инфекцию проводится по наименьшему коду, как наиболее значимому по риску заражения, кроме иностранных граждан, которые обследуются по коду 200.