Приложение к Постановлению от 15.04.2009 г № 42 Административный регламент

Образец заявления N 1

    Начальнику  управления  социальной защиты населения Липецкой области от
___________________________________________________________________________
                       (Ф.И.О. заявителя полностью)
проживающего ______________________________________________________________
                (адрес места жительства на территории Липецкой области)
паспорт __________________________ когда выдан ____________________________
    кем выдан ______________________________ телефон ______________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу        оплатить        пособие       на       погребение       за
умершего _________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество умершего)
    проживавшего _____________________________________________________, так
                                 (адрес)
как похороны я производил(а) за свой счет.
    Пособие  на  погребение  прошу  перечислять  в  Сберегательный  банк  N
_______________ на лицевой счет _____________________________________.
    Умерший  на  день  смерти не работал, не был зарегистрирован в качестве
предпринимателя и не получал пенсию.
"______________" 200_ г.                 _______________
(личная подпись)
Заявление и документы принял: ____________________ "__" ___________ 200_ г.
(Ф.И.О. и подпись ответственного лица, принявшего заявление)
Заявление и документы принял: ___________________ "__" ____________ 200_ г.
(Ф.И.О. и подпись ответственного лица, принявшего заявление)

Образец заявления N 2

Начальнику управления социальной защиты населения Липецкой области
___________________________________________________________________________
                       (Ф.И.О. заявителя полностью)
проживающего ______________________________________________________________
                (адрес места жительства на территории Липецкой области)
Паспорт ______________________________ когда выдан ________________________
кем выдан _________________________________ телефон _______________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу        оплатить        пособие       на       погребение       за
умершего _________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество умершего)
    проживавшего _____________________________________________________, так
                                      (адрес)
как похороны производил(а) за свой счет.
    Пособие  на  погребение  прошу  перечислять  в  Сберегательный  банк  N
_______________ на лицевой счет _____________________________________.
    Умерший  на  день  смерти не работал, не был зарегистрирован в качестве
предпринимателя и не получал пенсию.
"______________" 200_ г. ___________________
                          (личная подпись)
1. Проверено  по  компьютерной  базе  данных, умерший получателем пенсии не
являлся.
"______________" 200_ г. ________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись)
Заявление и документы принял: ____________________ "__" ___________ 200_ г.
(Ф.И.О. и подпись ответственного лица, принявшего заявление)
Заявление и документы принял: ____________________ "__" ___________ 200_ г.
(Ф.И.О. и подпись ответственного лица, принявшего заявление)