Приложение к Постановлению от 27.05.2009 г № 585 Административный регламент

Образец заявления
В отдел социальной защиты населения
администрации Добровского муниципального района
Заявление
о прекращении ежемесячной денежной выплаты
Я, гр. ___________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства)
__________________________________________________________________________
(место фактического проживания)

Наименование документа,
удостоверяющего
личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

Прошу  прекратить  ежемесячную  денежную  выплату  (ЕДВ), установленную  в
соответствии с ФЗ "О ветеранах", категория получателя ЕДВ ________________
__________________________________________________________________________
(указать категорию, по которой была установлена ЕДВ)
В связи __________________________________________________________________
(указать причину)
(дата)                                       (подпись)
Расписка-уведомление
Заявление   и   копии   предоставленных   документов   принял   специалист
_____________________________
(фамилия, инициалы и подпись)
и зарегистрировал за N _____________ от "_____" ________________ 200___ г.
--------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление   и   копии   предоставленных   документов   принял   специалист
______________________________
(фамилия, инициалы и подпись)
и зарегистрировал за N _____________ от "_____" ________________ 200___ г.