Приложение к Постановлению от 02.06.2009 г № 394 Порядок

Анкета (для индивидуальных предпринимателей)


N
п/п

Наименование


Сведения
заполняются
участником отбора
1
Фамилия, имя, отчество
 
2
Адрес проживания (прописка)
 
3
Адрес фактического проживания
 
4

Телефон (с указанием кода населенного пункта)
Факс (с указанием кода населенного пункта)
 
5
Адрес электронной почты
 
6

Паспортные данные (номер, серия, кем и когда
выдан)
 
7


Свидетельство о регистрации (где, кем, когда
зарегистрирован, регистрационный номер
свидетельства)
 
8

Осуществляемые виды деятельности
(по свидетельству)
 
9
Фактически осуществляемые виды деятельности
 
10





Банковские реквизиты:
- наименование банка
- БИК
- КПП
- ИНН
- расчетный счет
 
11



Количество работающих по найму (чел.), в т.ч.
- на последнюю отчетную дату
- за предшествующий календарный год (если велась
деятельность)
 

Индивидуальный предприниматель ____________/______________
М.П.