Приложение к Постановлению от 26.06.2009 г № 222 Административный регламент
(Наименование и адрес учреждения)
Главный врач _______________________ _____________________________________
подпись расшифровка подписи
"____" ___________ 20___ г.
М.П. | N
п/п
| Работы и услуги
по специальностям
| Примечание
|
|
|
| | | ┤
│
|
|
|
|
| |
<*> В случаях, когда заявитель осуществляет деятельность в нескольких территориально обособленных подразделениях или объектах, приложение заполняется на каждое подразделение отдельно с указанием места фактического осуществления деятельности.