Приложение к Распоряжению от 23.07.2009 г № 447Р Положение

Российская Федерация
Липецкая область
Администрация Лев-Толстовского
муниципального района

УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____
Фамилия
Имя Отчество

Занимаемая должность

Герб                  │   Место    │
района                 │ фотографии │
│            │

М.П.

М.П.     │            │
└────────────┘
Дата выдачи: __________________

Глава
Лев-Толстовского
муниципального района   Подпись  И.О. Фамилия