Приложение к Постановлению от 11.08.2009 г № 112 Административный регламент
Для физических лиц
Начальнику управления экологии
администрации г. Липецка
От ________________________________
(фамилия, имя, отчество
заявителя полностью)
фактически проживающей (пребывающей
по адресу):
___________________________________
(почтовый адрес заявителя с
указанием индекса и телефона)
Адрес регистрации по месту
постоянного жительства: __________________________________________________
Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Серия
| |
Номер
| |
Кем выдан
| |
Дата
| |
Дата рождения
| |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас подготовить заключение по направлению на разработку проекта
переустройства и (или) перепланировку переводимого жилого помещения в
нежилое помещение, нежилого помещения в жилое помещение __________________
__________________________________________________________________________
(название объекта)
__________________________________________________________________________
(адрес места нахождения объекта)
_____________________________ "___" _____________________ 20__ г.
(N направления) (число, месяц, год)
Для подготовки заключения представляю следующие документы:
N
п/п
| Наименование документов (нужное
подчеркнуть)
| Кол-во экземпляров
(прописью)
|
1.
| Заявление на выдачу заключения
| |
2.
| Доверенность на право представлять
интересы физического лица (при обращении
представителя физического лица) с точным
указанием полномочий
| |
3.
| Направление на разработку проекта
переустройства и (или) перепланировку
переводимого жилого помещения в нежилое
помещение, нежилого помещения в жилое
помещение, выдаваемое департаментом
градостроительства и архитектуры
администрации г. Липецка
| |
4.
| Архитектурно-планировочное задание
на разработку проекта переустройства
и (или) перепланировку переводимого
жилого помещения в нежилое помещение,
нежилого помещения в жилое помещение -
приложение к направлению
| |
5.
| Ситуационный план
| |
____________________________
(дата и подпись заявителя)