Приложение к Постановлению от 09.11.2009 г № 1652 Административный регламент

Образец заявления

                                   В управление социальной защиты населения
                                            администрации области
                                   от ____________________________________,
                                                   (Ф.И.О.)
                                   проживающего ___________________________
                                                 (адрес места жительства
                                   ________________________________________
                                       на территории Липецкой области)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии с Законом Липецкой области "О доплате к  государственной
пенсии  за  выдающиеся достижения и особые заслуги перед Липецкой областью"
прошу  установить  (возобновить  выплату) мне ежемесячную доплату к пенсии,
назначенной в ____________________________________________________________,
                       (наименование органа Пенсионного фонда)
так как я награжден
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Я обязуюсь в 5-дневный   срок  извещать  управление  социальной  защиты
населения  администрации  области  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих
прекращение или приостановление выплаты ежемесячной доплаты к пенсии.
"__" _________________ 200_ г.
___________________________               (личная подпись)
Заявление
принято: __________________ г.