Приложение к Постановлению от 09.11.2009 г № 1652 Административный регламент

Образец заявления

                                   В управление социальной защиты населения
                                             администрации области
                                   от ____________________________________,
                                                    (Ф.И.О.)
                                   проживающего ___________________________
                                                  (адрес места жительства
                                   ________________________________________
                                      на территории Российской Федерации)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии с Законом Липецкой области "О доплате к  государственной
пенсии  за  выдающиеся достижения и особые заслуги перед Липецкой областью"
прошу  переводить  назначенную  мне  ежемесячную  доплату к пенсии по месту
постоянного   жительства   в   другой  район  области  (субъект  Российской
Федерации).
    Адрес моего места  постоянного  жительства  в  другом  районе   области
(субъекте Российской Федерации):
___________________________________________________________________________
        (почтовый индекс, край, область, район, город, село, улица,
___________________________________________________________________________
                           номер дома, квартиры)
    Банковские реквизиты филиала Сбербанка РФ: ____________________________
___________________________________________________________________________
       (наименование учреждения, адрес, номер филиала Сбербанка РФ)
    Номер лицевого счета:
________________________________________
    Я обязуюсь в 5-дневный срок извещать   управление  социальной    защиты
населения  администрации  области  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих
прекращение или приостановление выплаты ежемесячной доплаты к пенсии.
"__" __________________ 200_ г.
_____________________________                  (личная подпись)