Приложение к Постановлению от 17.12.2009 г № 57/462-4


                             СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ
        об объемах и стоимости печатной площади, предоставленной за
      плату ________________________________________________________
                (наименование периодического печатного издания)
 зарегистрированным кандидатам в период избирательной кампании по выборам
    депутата Липецкого областного Совета депутатов четвертого созыва по
                 одномандатному избирательному округу N 2
                                 По состоянию на "__" ___________ 200_ года

N п/п Ф.И.О. зарегистрированного кандидата Дата опубликования предвыборного агитационного материала и номер тиража Название предвыборного агитационного материала Фактически предоставленная печатная площадь Сумма оплаты, руб. Плательщик, его банковские реквизиты Документ, подтверждающий оплату (дата, номер платежного поручения) Основания платежа (договор, счет)
объем, кв. см стоимость, руб.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Итого
Всего

Главный редактор (Руководитель редакции)
__________________________________
(инициалы, фамилия, подпись, дата)
Главный бухгалтер редакции              МП
__________________________________
(инициалы, фамилия, подпись, дата)