Приложение к Постановлению от 18.12.2009 г № 1048

                                        В отдел социальной защиты населения
                                        администрации Чаплыгинского
                                        муниципального района
                             От ________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
                             Адрес _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии  с Законом  Липецкой  области  от 02.12.2004 г. N 141-ОЗ
"О  мерах  социальной  поддержки  отдельных  категорий  граждан  в Липецкой
области"  прошу  перечислять  ежемесячную  денежную  выплату  на  проезд на
автомобильном  транспорте,  так  как я являюсь одним из родителей, опекуном
(нужное подчеркнуть) _______________________________________
________________________________________________________________________
      (указать Ф.И.О. ребенка и указать, каким учащимся он является)

Паспорт	Серия	Дата выдачи
	Номер	Дата рождения
	Кем выдан
Дата регистрации

и перечислять в Сбербанк N ___ счет N __________________________________,
на почтовое отделение N ___ по адресу __________________________________.
С порядком назначения ежемесячной денежной выплаты ознакомлен(а). В случае
перемены места жительства или других влекущих за собой прекращение выплаты
ЕДВ обстоятельств обязуюсь сообщить об этом в отдел социальной защиты
населения в течение 15 дней.
Прилагаю следующие документы:
1. Копию паспорта.
2. Справку о составе семьи.
3. Справку об учебе в муниципальном общеобразовательном учреждении;
учреждении начального, среднего и высшего профессионального образования
(нужное подчеркнуть).
4. Документы о доходах каждого члена семьи за три месяца, предшествующих
месяцу обращения за ежемесячной денежной выплатой на проезд.
"__" ______________ 200 г. Подпись ___________________
Со сроком предоставления ЕДВ на проезд ознакомлен(а). ___________ (подпись)
Заявление и копии представленных документов гр. ___________________________
принял специалист ________________________ и зарегистрировал за N _________
от "__" ______ 200 г. (фамилия, инициалы и подпись)
---------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и копии представленных документов гр. ____________________ принял
специалист __________ и зарегистрировал за N ___ от "__" ___________ 200 г.
Со сроком предоставления ЕДВ на проезд ознакомлен(а) _______ (подпись). ЕДВ
назначена по ____________ 2008 г. Переоформить ____________ (указать срок).

Образец заявления 2

                                        В отдел социальной защиты населения
                                                администрации Чаплыгинского
                                                      муниципального района
                                   От _____________________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)
                                   Адрес __________________________________
                                 Заявление
    В  соответствии  с  Законом  Липецкой области от 02.12.2004 г. N 141-ОЗ
"О  мерах  социальной  поддержки  отдельных  категорий  граждан  в Липецкой
области"  прошу  перечислять  мне ежемесячную денежную выплату на проезд на
автомобильном транспорте как
___________________________________________________________________________
                     (указать, каким учащимся является)

Паспорт	Серия	Дата выдачи
	Номер	Дата рождения
	Кем выдан
Дата регистрации

И перечислять в Сбербанк N ____ счет N ________________________,
на почтовое отделение N ____ по адресу ________________________.
С порядком назначения ежемесячной денежной выплаты ознакомлен(а). В случае
перемены места жительства или других влекущих за собой прекращение выплаты
ЕДВ обстоятельств обязуюсь сообщить об этом в отдел социальной защиты
населения в течение 15 дней.
Прилагаю следующие документы:
1. Копию паспорта.
2. Справку о составе семьи.
3. Справку об учебе в муниципальном общеобразовательном учреждении;
учреждении начального, среднего и высшего профессионального образования
(нужное подчеркнуть).
4. Документы о доходах каждого члена семьи за три месяца, предшествующих
месяцу обращения за ежемесячной денежной выплатой на проезд.
"__" ____________ 200 г. Подпись ________________
Со сроком предоставления ЕДВ на проезд ознакомлен(а). ___________ (подпись)
Заявление и копии представленных документов гр. ________________________
принял специалист ________________________ и зарегистрировал за N ___ от
"__" _______ 200 г. (фамилия, инициалы, подпись)
---------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и копии представленных документов гр. ____________________ принял
специалист ___________ и зарегистрировал за N ___ от "__" __________ 200 г.
Со сроком предоставления ЕДВ на проезд ознакомлен(а) _____ (подпись). ЕДВ
назначена по ____________ 200_ г. Переоформить _________ (указать срок).
---------------------------------------------------------------------------