Приложение к Решению от 29.03.2005 г № 33

                                           Председателю департамента
                                           культуры администрации города
                                           Липецка
                                           ________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ ЗРЕЛИЩНОГО МЕРОПРИЯТИЯ
1. Для юридических лиц:
1.1. Наименование организатора
___________________________________________________________________________
1.2. Адрес  организатора (с  приложением  копий  учредительных  документов,
копии документа о государственной регистрации, банковских реквизитов)
___________________________________________________________________________
1.3.  Ф.И.О. представителя юридического лица, адрес и контактный телефон (с
приложением копии документа, подтверждающего его полномочия)
___________________________________________________________________________
2. Для физических лиц:
2.1. Ф.И.О.  организатора,  адрес и контактный телефон (с приложением копии
свидетельства предпринимателя)
___________________________________________________________________________
2.2. Паспорт ________________________ N _______________________, выдан "__"
___________ года
___________________________________________________________________________
                                   (кем)
3. Номера контактных телефонов: рабочий ____________, домашний ____________
4. Название массового мероприятия (с приложением программы)
___________________________________________________________________________
5. Место проведения (маршрут движения)
___________________________________________________________________________
6. Дата и время проведения (начало, окончание) ____________________________
7. Предполагаемое количество зрителей _____________________________________
8. Дата подачи уведомления: ________________ Подпись: _____________________
        Лист обеспечения условий проведения зрелищного мероприятия:

9. Администрация объекта проведения массового мероприятия ("площадки"):
___________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
10. Департамент  городского   транспорта   администрации   города   Липецка
(пр. Победы, 85) (при проведении мероприятия на открытой "площадке"):
___________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
11. Учреждение  (организация),  оказывающее  услуги  по  уборке  территории
(при проведении мероприятия на открытой "площадке"):
___________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
12. Учреждение (организация), осуществляющее рекламную деятельность:
___________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
13. Управление   ветеринарии   Липецкой   области  (ул.  Гагарина,  д.  60)
(при проведении мероприятия с участием животных, зверей и птиц):
___________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
14. Управление   по  делам  гражданский  обороны  и  чрезвычайным ситуациям
администрации города Липецка (пер. Рылеева, 30 "а"):
___________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
15. Управление   Государственного   пожарного  надзора  по  городу  Липецку
Главного управления ГО и ЧС по Липецкой области (ул. Московская, 16):
___________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
16. УВД  по  Липецкой   области (согласование с Управлением Государственной
инспекции  безопасности  дорожного  движения) (ул.  Интернациональная,  35)
(при  проведении мероприятия с использованием проезжей части и транспортных
средств):
___________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)

17. Управление внутренних дел по городу Липецку (ул. Циолковского, 25)
___________________________________________________________________________
 (должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)
Выдано подтверждение N _______ от "__" ____________ 20__ г.