Приложение к Постановлению от 30.12.2009 г № 2144 Административный регламент
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия при рождении ребенка
В соответствии с Федеральным законом N 81-ФЗ от 19.05.1995 "О
государственных пособиях гражданам, имеющим детей" прошу назначить мне
единовременное пособие при рождении ребенка (детей):
|
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ранее пособие не назначалось и не выплачивалось. Родители ребенка не
работают, не служат, не учатся. Предупреждена об ответственности за
представление ложной информации.
| ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ |
| Серия |
|
| Номер |
|
| Кем выдан |
|
| Дата выдачи |
|
| Дата рождения |
|
| Дата регистрации на территории
области |
|
Прошу перечислить единовременное пособие при рождении ребенка на имя
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
в отделение Сбербанка 3850 филиала _____________________ на счет __________
"__" ________________ 200__ г. ____________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты: _________ 200__ г. ___________________________________
(подпись лица, принявшего документы)