Приложение к Постановлению от 01.02.2010 г № 242 Административный регламент
Начальнику управления
социальной защиты населения Липецкой области
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
от ________________ 20_ г.
о назначении единовременной социальной выплаты в связи с рождением третьего
и последующих детей или детей-близнецов
В соответствии с Законом Липецкой области "О социальных, поощрительных
выплатах и мерах социальной поддержки в сфере семейной и демографической
политики, а также лицам, имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией
и Липецкой областью"
Я ________________________________________________________________________,
проживающая(ий) по адресу _________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
ПАСПОРТ |
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата регистрации на территории
области |
|
Прошу назначить единовременную социальную выплату в связи с рождением
третьего и последующих детей или детей-близнецов:
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год рождения
детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для назначения единовременной социальной выплаты в связи с рождением
третьего и последующих детей или детей-близнецов мной представлены
следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество
экземпляров |
| 1 |
Копии документов, удостоверяющих личность
каждого родителя |
|
| 2 |
Копии свидетельства о рождении ребенка (детей) |
|
| 3 |
Другие документы (указать какие) |
|
Прошу перечислить причитающуюся мне единовременную социальную выплату в
связи с рождением третьего и последующих детей или детей-близнецов в
учреждение банка ______________ на лицевой счет ________________________.
"__" _____________ 20__ г. ______________________
(подпись заявителя)
Заявление с приложением указанных документов принято
"__" _____________ 20__ г. ______________________
(подпись специалиста)