Приложение к Постановлению от 15.03.2010 г № 58

                                                     Начальнику управления
                                                       сельского хозяйства
                                                          Липецкой области
                                                     _____________________
                                                            (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                на получение субсидии на возмещение части
              затрат на уплату процентов по кредиту (займу)
    Прошу Вас  рассмотреть  вопрос о выплате  субсидии на возмещение части
затрат по кредиту (займу), полученному гражданином, осуществляющим ведение
личного подсобного хозяйства
Ф.И.О. получателя субсидии (полностью) ___________________________________
ИНН получателя субсидии __________________________________________________
ОКАТО получателя субсидии ________________________________________________
Адрес получателя субсидии ________________________________________________
Паспортные данные, телефон _______________________________________________
Банковские реквизиты для получения субсидии ______________________________
Наименование кредитной организации _______________________________________
Номер и дата кредитного договора (договора займа) ________________________
Сумма кредита (займа) ____________________________________________________
Срок погашения кредита (займа) по договору _______________________________
Процентная ставка по кредиту (займу) _____________________________________
Направление   целевого   использования   кредита  (займа)  -  наименование
товарно-материальных ценностей, оборудования и т.д. ______________________
Перечень прилагаемых документов:
1. Выписка из похозяйственной книги  об учете личного подсобного хозяйства
заемщика, заверенная главой муниципального образования _______ экз.
2. Копия  кредитного  договора   (договора  займа),  заверенная  кредитной
организацией _____ экз.
3. Копия  выписки   из  ссудного  счета   заемщика  о  получении   кредита
(документа,  подтверждающего  получение   займа),   заверенная   кредитной
организацией ____ экз.
4. График  погашения   кредита  (займа)  и  уплаты  процентов,  заверенный
кредитной организацией ____ экз.
5. Документ  с  указанием  текущего  счета  заемщика,  открытого  в  банке
для получения субсидий _____ экз.
6. Документы, подтверждающие целевое использование кредита (займа):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Об  ответственности   в  соответствии   с  действующим   законодательством
за представление  заведомо  недостоверных  сведений, подложных  документов
уведомлен.
Заявитель ________________________________ (Ф.И.О.)
                        Подпись
"___" _______________ 20__ г.