Приложение к Постановлению от 23.03.2010 г № 31

                                               Руководителю исполнительного
                                      органа государственной власти области
                                        в сфере социальной защиты населения
                                   ________________________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)
                                   ________________________________________
                                   проживающего(ей) _______________________
                                   ________________________________________
                                                                    (адрес)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  выдать  мне  дубликат  удостоверения "Ветеран труда" взамен
 утерянного (испорченного).
___________________________________________________________________________
              (обстоятельства утраты или порчи удостоверения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 Удостоверение "Ветеран труда" было выдано
___________________________________________________________________________
                           (дата и место выдачи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя (______________)
"__" __________ ____ г.