Приложение к Постановлению от 26.04.2010 г № 295
Начальнику управления социальной
защиты населения Липецкой области
_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
от ____________ 200_ г.
о назначении единовременной компенсационной выплаты в связи с рождением
третьего и последующих детей
Я, ___________________________________________________________________,
проживающая(ий) по адресу _________________________________________________
| ПАСПОРТ |
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата регистрации
на территории области |
|
Прошу назначить единовременную компенсационную выплату в связи
с рождением ребенка (детей):
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год рождения
детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для назначения единовременного пособия в связи с рождением ребенка
(детей) представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество
экземпляров |
| 1. |
Письменное заявление о назначении
единовременной компенсационной выплаты в связи
с рождением третьего и последующих детей |
|
| 2. |
Копия документа, удостоверяющего личность
родителя |
|
| 3. |
Копии свидетельств о рождении детей |
|
| 4. |
Справка с места жительства о совместном
проживании детей с одним из родителей |
|
| 5. |
Справка органа социальной защиты населения
с места жительства другого родителя
о неполучении им единовременной компенсационной
выплаты в связи с рождением третьего
и последующих детей в случае раздельного
проживания родителей |
|
Прошу перечислить причитающуюся мне единовременную компенсационную
выплату в учреждение банка __________ на лицевой счет __________________
"__" ____________ 200_ г. _____________________
(подпись заявителя)