Приложение к Постановлению от 07.07.2010 г № 940 Форма
Типовая форма заявления юридического лица, необходимого для предоставления муниципальной услуги «Предоставление муниципального имущества липецкого муниципального района в безвозмездное пользование» без проведения торгов
Главе администрации Липецкого муниципального района ЗАЯВЛЕНИЕ ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ___________________________________________________________________________ ИНН __________________ КПП __________________ ОГРН _______________________, действующего на основании: ┌─┐ │ │ устава └─┘ ┌─┐ │ │ положения └─┘ ┌─┐ │ │ _______________________________________________________________________ └─┘ (указать иной вид документа) зарегистрированного _______________________________________________________ (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо) __________________________________________________________________________, Свидетельство о государственной регистрации N _____________ от ____________ выдано "__" ___________ года _____________________________________________, (когда и кем выдано) ОКПО ______________________________________________________________________ Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Фактическое местоположение (полностью) ____________________________________ ___________________________________________________________________________ В лице ____________________________________________________________________ (должность, представитель, Ф.И.О. полностью) __________________________________________________________________________, дата рождения _________________, паспорт серии ___________ N ______________ код подразделения ________________________________________________________, __________________________________________________________________________, (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__" _________ года ________________________________________________, (когда и кем выдан) адрес проживания __________________________________________________________ (полностью место фактического проживания) __________________________________________________________________________, контактный телефон __________________________, действующий на основании: ┌─┐ │ │ устава └─┘ ┌─┐ │ │ положения └─┘ ┌─┐ │ │ протокола об избрании руководителя └─┘ ┌─┐ │ │ доверенность N __________, выданной ___________________________________ └─┘ (когда и кем выдана) ___________________________________________________________________________ ┌─┐ │ │ (указать иное) ________________________________________________________ └─┘ Прошу предоставить муниципальную услугу "Предоставление муниципального имущества Липецкого муниципального района в безвозмездное пользование" в отношении муниципального имущества (нужное отметить в квадрате): ┌─┐ │ │ нежилое помещение └─┘ ┌─┐ │ │ нежилое здание └─┘ ┌─┐ │ │ _______________________________________________________________________ └─┘ (указать иное) общей площадью _________________ кв. м, расположенное(ые) по адресу: __________________________________________________________________________, (полный адрес) для ___________________________________________________________________________ (указать цель использования) и заключить договор безвозмездного пользования на ___________________________________________________________________________ (указать срок договора) с "__" ________________ 20__ года по "__" ____________ 20__ года "____" ________________ 20__ года __________________________________ ___________________ (Ф.И.О. заявителя полностью) (подпись заявителя)