Приложение к Постановлению от 07.07.2010 г № 938 Форма
Типовая форма заявления юридического лица, необходимого для предоставления муниципальной услуги «Предоставление муниципального имущества липецкого муниципального района в аренду» без проведения торгов
Главе администрации Липецкого муниципального района ЗАЯВЛЕНИЕ ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ИНН _____________________ КПП _____________________ ОГРН _________________, действующего на основании: ┌─┐ │ │ устава └─┘ ┌─┐ │ │ положения └─┘ ┌─┐ │ │ _______________________________________________________________________ └─┘ (указать иной вид документа) зарегистрированного _______________________________________________________ (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо) __________________________________________________________________________, Свидетельство о государственной регистрации N ________ от _________________ выдано "__" _____________ года ___________________________________________, (когда и кем выдано) ОКПО ______________________________________________________________________ Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Фактическое местоположение (полностью) ____________________________________ ___________________________________________________________________________ В лице ____________________________________________________________________ (должность, представитель, Ф.И.О. полностью) __________________________________________________________________________, дата рождения __________________, паспорт серии _________ N _______________ код подразделения ________________________________________, __________________________________________________________________________, (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__" ____________ года _____________________________________________, (когда и кем выдан) адрес проживания __________________________________________________________ (полностью место фактического проживания) __________________________________________________________________________, контактный телефон _______________________________________________________, действующий на основании: ┌─┐ │ │ устава └─┘ ┌─┐ │ │ положения └─┘ ┌─┐ │ │ протокола об избрании руководителя └─┘ ┌─┐ │ │ доверенности N ____, выданной _________________________________________ └─┘ ┌─┐ │ │ _______________________________________________________________________ └─┘ (указать иное) Прошу предоставить муниципальную услугу "Предоставление муниципального имущества Липецкого муниципального района в аренду" в отношении муниципального имущества (нужное отметить в квадрате): ┌─┐ │ │ нежилое помещение └─┘ ┌─┐ │ │ нежилое здание └─┘ ┌─┐ │ │ _______________________________________________________________________ └─┘ (указать иное) общей площадью ____________ кв. м, расположенное(ые) по адресу: __________________________________________________________________________, (полный адрес) для _______________________________________________________________________ (указать цель использования) и заключить договор аренды на _____________________________________________ (указать срок договора) с "__" ______________ 20__ года по "__" _____________ 20__ года "__" ______________ 20__ года _____________________________ _____________________ (Ф.И.О. заявителя полностью) (подпись заявителя)