Приложение к Постановлению от 10.08.2010 г № 129 Административный регламент

                                        В орган социальной защиты населения
                                        администрации Краснинского р-на
                                        от ________________________________
                                                      (Ф.И.О.)
                                        проживающей(го)
                                        ___________________________________
                                         (адрес места жительства, телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
       о назначении ежемесячной денежной выплаты на проезд учащимся
    муниципальных общеобразовательных учреждений, учреждений начального
      профессионального образования и студентам очной формы обучения
        учреждений среднего и высшего профессионального образования
        из малообеспеченных семей в соответствии с Законом Липецкой
       области от 02.12.2004 N 141-ОЗ "О мерах социальной поддержки
              отдельных категорий граждан в Липецкой области"
    Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату на проезд.

Паспорт
Серия
Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата регистрации на территории области

    Филиал и номер счета в отделении сберегательного банка ________________
___________________________________________________________________________
"__" _______________ 200__ г.
_________________________ (Ф.И.О.)       _______________________ (подпись)
Заявление принято:
_________________________ (Ф.И.О.)       _______________________ (подпись)
"__" _______________ 200__ г.