Приложение к Постановлению от 12.08.2010 г № 1409-ПС Порядок
цветная фотография 3 x 4
Анкета представителя, кандидата в депутаты Молодежного парламента Липецкой области Ф.И.О.: представитель от городского округа, муниципального района, политической партии, Детской ассамблеи, выдвижение от организации (наименование организации) в порядке самовыдвижения *<*> нужное оставить
| Дата рождения | Возраст (полных лет) | Семейное положение | |||
| Адрес места жительства (по месту регистрации) | |||||
| Адрес фактического проживания | |||||
| Телефон домашний (укажите код города) | |||||
| Телефон мобильный | |||||
| Эл. почта | |||||
| Место учебы/работы, курс, специальность, должность, раб. телефон | |||||
| Образование вуз/суз/ПТУ/школа (год окончания); факультет, специальность; тема дипломной работы Участие в семинарах, тренингах, мастер-классах и т.д.: год, место, организатор Участие в конкурсах, научных конференциях, олимпиадах (приложите документы, подтверждающие достижения: копии аттестатов, дипломов, сертификатов, грамот) | |||||
| Профессиональная деятельность: период (месяц, год), наименование организации, город, должность, основные обязанности, профессиональные достижения | |||||
| Спортивные, творческие, научные достижения | |||||
| Сфера увлечений и интересов | |||||
| Опыт участия в деятельности общественных объединений (общественные организации, движения, фонды, профсоюзы, партии; школьное/студенческое/рабочее самоуправление; другие) период (месяц, год), наименование организации, город, Ваш статус, достигнутые результаты | |||||
| Какие приоритетные направления в молодежной политике, на Ваш взгляд, следует развивать? Почему? | |||||
| Как Вы понимаете цели, задачи и содержание деятельности Молодежного парламента Липецкой области? Какую роль должен выполнять Молодежный парламент Липецкой области? | |||||
| Опишите Ваши жизненные приоритеты, личные и профессиональные устремления | |||||
| Дополнительная информация (укажите все, что считаете необходимым) |